春运人潮中,该如何保护自己——WHO对新型冠状病毒预防贴士

今日新闻 2020-01-20197未知SHI

  武汉市卫生委员会1月19日通报,截至1月19日22时,武汉市累计报告新型冠状病毒感染的肺炎病例198例,已治愈出院25例,死亡3例,目前仍在院治疗170例,其中轻症126例,重症35例,危重症9例。

  1月20日,北京市大兴区卫生健康委员会发布消息,大兴区医疗机构接诊的两名有武汉旅行史的发热患者,确诊为新型冠状病毒感染的肺炎病例。

  1月19日,广东省确诊首例输入性新型冠状病毒感染的肺炎病例,患者2019年12月29日有赴武汉探亲史。

  1月12日,世界卫生组织正式将造成武汉肺炎疫情的新型冠状病毒命名为“2019新型冠状病毒(2019-nCoV)”,并发布了针对疑似新型冠状病毒nCoV感染造成严重急性呼吸道感染的临床处置指南(仅作为指导意见,不代表临床决策)。

  1.预检分诊:识别并分类严重急性呼吸道感染(SARI)患者

  SARI——急性呼吸道感染;体温≥38℃;有咳嗽症状;起病少于10天;病情需要住院治疗;不能排除病毒感染

  疑似nCoV

  (1)患者出现SARI,有发热、咳嗽病史,需要入院治疗;没有其他的病原学可以完全解释其临床表现;以及任意一下情况:

  a)起病前14天内有中国湖北省武汉市旅行史;
       
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  b)医务人员,曾经在一个有接诊过SARI患者的环境中工作过,且不明确该患者去过哪里或者住在哪里;

  c)患者的病情出现异常进展,特别是在合理的治疗下病情突然恶化;其居住地和旅游史不明,这时候即使已有其它可以解释患者临床表现的病原体也需考虑nCoV。

  (2)有急性呼吸道疾病的患者(无论病情轻重),起病前14天内,有任意以下暴露史者:

  a)和确诊nCoV患者(当他/她有症状时)有近距离接触;

  b)去过一个曾经有院内nCoV感染报道''' 的医疗机构。

  2.立即实施正确的感染预防与控制措施(IPC)

  传播预防:飞沫预防、接触预防、空气传播预防(当行产生气溶胶的医疗措施时)。

  标准预防:手卫生;使用个人防护设备避免直接接触患者血液、体液、分泌物及不完整的皮肤等;预防针刺伤;医疗废物处理;设备清洁和消毒以及环境的清洁。

  3.早期支持治疗与监控

  立即给予SARI、呼吸窘迫、低氧血症和休克患者吸氧支持治疗;

  若SARI患者无休克证据,则使用保守的输液治疗。

  对SARI患者,给予经验性抗微生物药物以治疗所有可能的病原体。对于脓毒症患者,应在初次患者评估后一小时内给予抗微生物药物。

  除非特殊原因,否则请勿在临床试验之外常规给予全身性皮质类固醇激素治疗病毒性肺炎或ARDS。

  密切监测SARI患者是否出现症状恶化的迹象,例如快速进展性呼吸衰竭和脓毒症,并立即采取支持干预措施。

  在了解患者的合并疾病后,针对性制定治疗方法并评估预后。和患者及其家人有效沟通。

  4.采集临床标本用于实验室诊断

  最好在抗微生物治疗之前收集血培养标本以判断引起细菌性肺炎和脓毒症的病原体。勿因收集血培养标本而延迟抗微生物治疗。

  同时收集上呼吸道(包括鼻咽和口咽)和下呼吸道(包括痰、气管内吸出物或支气管肺泡灌洗液)的标本,通过RT-PCR进行nCoV检测。在下呼吸道样本易于获得的情况下(例如机械通气的患者,临床医生可以选择仅收集下呼吸道样本)。

  仅在无法使用RT-PCR时才建议使用血清学进行诊断。

  在确诊nCoV感染的住院患者中,应重复收集的URT和LRT样本以证实病毒清除。标本的采集频率取决于当地情况,但应至少每2-4天收集一次。直到患者出现两个连续的至少间隔24小时的阴性结果(若同时收集URT和LRT样本,需均为阴性),可以看作是临床康复。若当地的感染控制措施要求在去除飞沫预防措施之前获得两个阴性结果,则可以每天多次收集标本。

  5.处理低氧性呼吸衰竭及急性呼吸窘迫综合征(ARDS)

  当患者出现呼吸窘迫、标准氧气治疗无效时,应考虑严重的低氧性呼吸衰竭。

  气管内插管应由经过培训的,经验丰富的人员进行,并预防空气传播。

  使用较低的潮气量(预计体重4–8ml/kg预测体重,PBW)和较低的吸气量进行机械通气压力(平台压力<30cmH2O)。

  对于重度ARDS的患者,建议每天进行>12小时的通气。

  没有组织灌注不足的ARDS患者使用保守的液体管理策略。

  避免断开患者与呼吸机的连接,否则会导致PEEP消失和肺不张。使用直插式导管进行,气管抽吸并在需要断开连接时夹住气管导管(例如,转移至转运呼吸机)。

  6.脓毒性休克的管理

  当怀疑或确诊感染并且需要升压药以维持平均动脉压(MAP)≥65mmHg并且乳酸≥2mmol/L时,除外低血容量,需要识别儿童的脓毒性休克(收缩压[SBP]<同龄人第5个百分位数或低于正常水平2SD),或出现以下2-3项:精神状态改变;心动过速或心动过缓(婴儿心率<90bpm或>160bpm,儿童心率<70bpm或>150bpm);延长毛细血管充盈时间(>2秒)或伴有洪脉的血管舒张;呼吸急促;皮肤花斑或皮疹或紫癜性皮疹;乳酸增加;少尿;体温过高或体温过低。

  在成年人脓毒性休克进行复苏时,应在前3小时内至少输入30ml/kg等渗晶体。对儿童脓毒性休克进行液体复苏时,快速推注剂量为20ml/kg,在急救时剂量为40-60ml/kg。

  前1小时请勿使用低渗晶体,淀粉或明胶进行复苏。

  在液体复苏后仍存在休克,应使用升压药。初始血压目标是MAP成人≥65mmHg或适合儿童年龄的目标。

  7.并发症的预防

  减少有创机械通气天数;减少呼吸机相关肺炎发生率;减少静脉栓塞的发生率;减少导管相关性血流感染的发生率;减少褥疮发生率;减少应激性溃疡和消化道出血发生率;减少ICU相关疾患的发生率。

  8.特异性的抗新型冠状病毒(抗nCOV)治疗

  目前没有来自RCT研究的证据支持特异的抗新型冠状病毒治疗疑似或确诊病例。

  9.妊娠患者的特别注意事项

  对于疑似或确诊新型冠状病毒的孕妇需要按上述推荐方案治疗,同时兼顾考虑妊娠的生理性因素。

  在使用探索性治疗方案时,需按个体利弊分析,基于母亲潜在的获益和胎儿的安全性,并咨询产科专家和伦理委员会。

  紧急分娩和终止妊娠的决定基于多个因素:孕龄、母亲的状况、胎儿的稳定性。必须咨询产科、新生儿科和ICU的专家(视母亲情况)。

  WHO推荐的新型冠状病毒防护小贴士:

  降低感染冠状病毒的风险:

  1.使用肥皂洗手或使用含有酒精成分的手消毒剂

  2.咳嗽或打喷嚏时用纸巾或弯曲手肘掩住口鼻

  3.避免近距离接触任何有感冒或流感样症状的人

  4.彻底煮熟肉类和蛋类

  5.无保护措施下,避免接触野生动物或家禽家畜

  洗手——保护自己和他人远离疾患:

  1.咳嗽或打喷嚏后

  2.护理患者后

  3.准备食物前、中、后

  4.吃饭前

  5.如厕后

  6.手脏后

  7.接触动物或处理动物粪便后

  如何正确洗手

  1.当手上有可见的污渍时,使用肥皂、流水冲洗

  2.当手上污渍不可见时,使用肥皂洗手或使用含有酒精成分的手消毒剂

  如何保护自己远离疾患

  避免在无保护状态下接触患者(包括随地吐痰,接触他人眼睛、鼻子或嘴巴)和家禽家畜及野生动物。

  临近过年春运,如果在旅途前、旅途中或旅途后出现疑似呼吸道疾病的症状,旅行者应寻求医疗服务,并向卫生保健者提供旅途信息。积极预防感染,关爱他人,关心自己。

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