刘渡舟：4种痹症治方不在多法活则灵山甲珠

　　湿热痹的原因，为湿聚热蒸，或寒痹日久化热而成。其证有身体炽热，骨骱烦疼，或发生对称性结节红斑。其人小便必黄赤不利，尿味特大，或口渴伴见下肢浮肿与妇女带下。目睛色黄，舌苔黄腻，脉来浮弦滑数，山甲珠或弦细而数。

　　防已18克、桂枝10克、生石膏30克、杏仁12克、滑石15克、白通草9克、薏仁20克

　　用此方务须重视加减法，灵活使用，方能奏效。例如肢节疼甚，加片姜黄、石见穿、海桐皮、络石藤；风邪盛则见疼痛掣引，可加桑叶、桑枝，并重用桂枝；湿邪盛则肢体肿，可加滑石、苍术、萆薢、茯苓皮；如其人面色赤口涎自行流出，乃为阳明热盛，重用生石膏，山甲珠另加知母；体痛而无汗者，可加羌活、苍术以宣表邪；汗出多者，则加生黄芪、炙甘草以实卫气；痰饮多者，可加半夏、陈皮、山甲珠厚朴；大便秘而热结者，则加大黄通利；出现对称性结节红斑者，可加紫草、丹皮、广犀角、板蓝根；舌见瘀血点，而脉沉迟的，可加鸡血藤、地龙、南红花、当归尾；妇女带下淋漓不绝的，可加苍术、白术、赤茯苓、茵陈、黄柏、苦参等药。

　　夫痹证本由湿热所致，而人多不知察，往往误以寒湿论治，且多杂风药，而犯“湿家忌汗”之戒。若误认本证为营卫气血不足，施用温补之药，则使邪气闭郁，病情反重。古人指出:“误用辛温其祸立见，投柔腻补药，其祸尤酷。

　　凡患寒湿之痹痛，其阳气必虚，治疗如不兼用扶阳之品，而专驱寒湿之邪，则疗效不显著。然扶阳之品莫过于附子，查仲景治痹之方，率多引用。然附子力大气雄，而有劫阴助热之弊，用时亦必须注意。

　　《金匮》中桂枝芍药知母汤，或桂枝加附子汤，虽驱寒扶阳而又有阴药以监附子之刚燥，可免伤阴动血之弊。

　　夫寒主痛，又主收引。如果寒痹疼甚，肢节强急，难以屈伸，而针灸诸药又不能治愈时可用《金匮》之乌头汤，每收意想不到之功效。

　　寒痹、热痹，日久不解，则必“久病入絡”，血脉瘀滞，肢节疼痛顽固不解，舌色暗紫，或见瘀斑，脉来迟涩，夜痛为重。则应通脉活络，行血化瘀为主。用自拟活命化瘀汤。药物有:

　　金银花12克、赤芍12克、当归尾12克、川芎10克、丹参10克、陈皮10克、枳壳10克、花粉10克、乳香10克、没药10克、炒山甲珠10克

　　总之，治痹证首先分清寒热，从目前临证统计来看，湿热的比寒湿的为多。治热痹要以以吴鞠通的加减木防己汤为主；治寒痹要以张仲景的桂枝芍药知母汤，或桂枝附了汤为主。如果发生血脉痹阻，瘀滞不利，就要采用活血通络之法治疗。邪留关节，聚而为痛的，兼服犀黄丸方能奏效。