抗击新冠主战场转移 社区守

当下抗击新冠主沙场转移到了“下层”。

“早上5点，我开车1个小时从南汇来到仁济医院。老人泰三更发热，再累也得赶在7点前到医院，否则，后头要排好长的步队了。”12月尾刚见到小俞（假名）时，她正带着年过半百的母亲在急诊大厅列队守候大夫接诊，这个25岁的女人向记者诉苦道，哪怕天还没亮就已经起床出门，她仍旧在医院的急诊大厅排了1个多小时的步队，还没有排到。

这是无数中国患者看病就医的常态，但跟着国度优化调解疫情防控法子，尤其在应对此次大局限新冠传染的环境下，加快分级诊疗政策实验，敦促下层社区医院做好“守门人”的脚色意义进一步凸显。

北京、上海等地已在延续敦促辉瑞口服药、阿兹夫定等新冠治疗药物下发到社区一级卫生处事中心，进一步把抗疫阵地转移到下层医疗单元，跟病毒抢时刻，第一时刻阻断病毒，尽最大全力低落重症。

“长海社区整个街道有近17万生齿，在疫情优化调解后的诊治落实上对付阳性患者的治疗，可能是重点人群的打点，我们医护职员的事变量都较量大。”上海杨浦区长海社区卫生处事中心主任范擎松对21世纪经济报道记者暗示，现阶段，社区卫生处事中心包袱了很大一部门社区住民医疗救治的压力。现实上，在疫情时代，社区卫生处事中心一向冲在疫情防控和管控的最前列，很是不易。

今朝，为晋升社区救治手段，上海全市社区卫生处事机构正在敏捷动作，在完成第一轮发烧诊疗扩容的基本上，牢牢环绕“防重症，保康健”方针，尽力推进第二轮扩容增能，敦促新冠重症传染者在社区层面的“早发明、早过问、早分流”。

自2022年12月29日第二轮扩容增能以来，制止2023年1月2日，上海全市社区卫生处事机构新增吸氧位1711个、输液位2562个，发烧诊间238间、病床665张、心电监护仪243台。同时，抗病毒药物（小分子药物）、指氧仪、氧气罐等物资优先向社区倾斜配备，社区新冠救治与防重症手段获得一连晋升。

另外，今朝上海全市335家社区卫生处事中心与分中心，有201家可提供住院处事，首要承接上级医院新冠救治后下转回社区的患者。

主沙场在“下层”

经验了12月中旬至12月尾第一轮的传染者接诊后不难发明，一线都市三甲医院的急诊科和发烧门诊日均接诊人数不绝攀升，原有的重症ICU床位一连满负荷运转，仍不能满意所有需求。

有三甲医院临床专家对21世纪经济报道记者坦言，从12月中旬开始到新年伊始，半个月内医护职员减员70%-80%，许多大夫带病事变，没退烧就赶回了一线。医院的急诊、发烧门诊、重症病房更是到达丰满，遭受手段达到极限。

“铺开带来的‘阵痛’是肯定的。已往应对新冠病毒我们更多的精神放在了防备病源的扩散和撒播，此刻的防护重点不是为了防传染，是为了防重症，防备疾病造成更严峻危害。颠末尾此轮的攻击后，我们必要留意的是，在应对重症方面，不能太依靠于发烧门诊，过度把发烧门诊作为防控的阵地是不行取的。发烧门诊不是局部的、物理的观念，是全方位的、三级诊疗的一个有用防控系统。在应对重症打点的设施上，必要和谐多方，不能仅仅依靠医院一方。”上述临床专家说。

范擎松记得，跟着2022年4-5月份上海本土疫情暴发，社区医护职员开始对付职员管控酿成了辖区内阳性住民要做好齐集转运，包罗密接的打点、阳性职员的追踪和筛查等。“跟着管控法子优化，此刻的打点一方面是增强对付重点人群举办掩护；另一方面，在疫情撒播不行停止的环境下，只管做好辖区住民的医疗救治、医疗处事，进一步将对住民的影响降到最小。”

范擎松说，现实上，也是基于对疫情的判定，上海逐渐由“通例门诊+发烧哨点”的模式，转成“通例门诊+发烧诊室”双管齐下的模式。在此模式之下，辖区住民传染新冠之后，可以先由社区进一步做好对症及简朴的治疗及处理赏罚。在方才铺开后，社区医院的发烧诊室的诊疗量急剧增进，最高的时辰一天接诊200人。

尽量此轮新冠病毒传染岑岭已经已往，社区医院发烧诊疗量逐渐降落，但家庭大夫接电话的数目仍旧一日千里，这也是因为患者在传染新冠病毒之后，也许会有一些并发症。他们想要寻求医疗上的专业咨询。面临这样的环境，社区必要举办响应的判定，能治疗的治疗，能转诊的转诊，在呈现急症患者时，第一时刻将患者转到上级医院就诊。

守住“黄金72小时”

83岁的刘阿姨（假名）在家中的亲人延续传染新冠后也最终“中招”。1月6日，刘阿姨呈现了咳嗽、发烧、呼吸坚苦、满身酸痛的症状，并于1月8日来抵家四面的社区卫生处事中心就诊。全科大夫在颠末具体问诊后，给刘阿姨开具了国产新冠小分子药物阿兹夫定片，并细心叮嘱服用要领。

按照上海官方信息，从12月中旬起，市卫生康健委抽调来自28家医疗机构的132名市级专家创立市级专家团队，个中急诊与重症医学科82人，与辖区内区卫生康健委组建的专家团队形成联动。国度熏生病医学中心主任、复旦大学隶属西岳医院传染科主任张文宏克日在静安区曹家渡街道社区卫生处事中心实地调研指导社区新冠病毒传染医疗救治事变时就谈道：

“三甲医院排长队，社区医院有这么好的前提，人又少，空位子又多，吸氧区也都有的。”

“此刻一些医疗资源逐渐向社区医院倾斜，住民看病就诊更利便。”

“只要抓住黄金72小时到这里来，药物实时用上去，95%以上都不会成长到重症。”

南京大学医学院隶属鼓楼医院风行症科主任医师、南京大学病毒与风行症研究所所长吴超传授日前在接管21世纪经济报道记者采访时也暗示，新冠口服药只管在发病后第三天、第五天之内服用。出格是65岁以上的晚年人，伴有基本性疾病，这类人群都可以服用。以阿兹夫定为例，尽早行使不只可以提防重症，还可以促进病毒提早被破除，提前破除病毒，对晚年人的本来不强盛的免疫回响而言是至关重要的。

1月4日，上海市新型冠状病毒病临床救治专家组协同国度熏生病医学中心在国度卫健委《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》基本上，一路从头编写了《2022版上海市新型冠状病毒传染诊治类型与分级诊疗流程》（下层医疗机构应急行使简版）。

范擎松先容，长海社区也会针对新冠病毒传染者的临床分型，以轻型、平凡型、重症、危重症举办分类。“一样平常到我们这边来就诊的患者，大部门照旧轻型、平凡型为主，可以治疗的，会只管留在社区举办完备治疗。但假如拍了肺部的片子，呈现‘白肺’，有呼吸拮据、口唇紫绀，血氧饱和度低于93%，就会向上级医院举办实时转诊。”

抗病毒药物越早用越好，守住“黄金72小时”可以镌汰重症的产生，这对付重症患者的打点至关重要。2023年元旦伊始，抗病毒药物（小分子药物）开始优先向上海的社区倾斜配备，社区卫生处事中心对重点人群传染者举办评估，在市区专家组指导下，对切合指征的传染者实时指导行使抗病毒药物，尽力做到“早过问”。市场动静表现，自1月3日，国产阿兹夫定已包围上海二、三级医院115家，已准入社区医院113家。其它，辉瑞Paxlovid也已包围上海三级医疗系统，从三甲医院到社区医院均有设置。

“社区医院已经不慌了”