新冠重症救治走出“艰难时刻”(2)

垂杨柳医院采纳了重症步队重组的方法，重症医学科以1名ICU大夫、1名内科大夫、1名外科大夫为牢靠组合，创立4个小组，认真一线使命；二线和三线为高年资ICU大夫，带小组、管病人。天天早上，三线大夫带上全部小组查房，放工前对病例荟萃接头，确保重症救治的专业性，云云实现1个大夫通知2至3名重症患者的医患配比。

情意医院采纳了表里科“结对子”的方法，成立连系收治和转诊制度。如ICU与统一楼层的泌尿外科结对、心内科与血管外科结对。外科病房中收治的一部门肺炎患者，结对的内科大夫按期会去查房指导，拟定诊疗方案，跟踪病情盼望。结对科室之间，按照病情轻重流转换人。病情较重，可转至内科或监护病房，病情安稳后再转回外科。

在非ICU大夫也插手重症救治的配景下，不少医院创立了院级专家组。作为本院专家构成员，牟向东逐日要参加重点病例的会诊，岑岭期时一天会诊四五十例、看一下战书，直到最近，必要会诊的病例才镌汰到了十来个。

好转的与滞留的

12月29日，彭振丽的病区里转出了一位重症新冠患者。元旦后，又开始有新冠重症患者病情好转延续转出。

跟着病情好转，一部门患者分开ICU病房，一部门如故在ICU监护治疗，病情逐渐不变。

一位12月21日收入彭振丽病区的六十多岁男性患者，刚来时氧合指数低于100mmHg（正常为＞300mmHg），医务职员借助高流量氧疗、激素、抗凝药物、俯卧位通气等本领不变了病情，此刻患者氧合规复到200mmHg，肺部炎症正在接收。

“对他没有采纳有创通气支持治疗，而是用了最小的过问法子，以争取更好的预后。他本人的依从性很好，能走到这一步我们很欣慰。”彭振丽说。过问越多，患者后期产生呼吸机相干肺炎、ICU得到性无力等风险随之增进，未必是功德；对这名患者，医务职员采纳无创的方法，同时每小时精密监护其生命指征，随时调解治疗方案，乐成救了返来。病房里尚有两个八十多岁的患者，最近复查炎症指标和胸部CT，也看到了肺部炎症的改进。

也有病情规复不抱负的滞留患者。

肺部是氧气进入人体的重要途径。当肺部呈现题目，人体产生缺氧，各器官城市受到影响。离不开ICU的患者，有的肺部炎症严峻、氧合改进很慢，无法撤离呼吸机，必要医务职员通过各类本领节制并发症，比及患者肺部改进的那一天。

这并不轻易。刘壮先容，该院重症监护病房中，跟着岁数较轻的患者转出，剩下的患者有三个特点，高龄（均匀80岁以上）、归并一种或几种以上的慢性基本疾病、病毒传染导致两个或两个以上的器官成果损伤，这意味着治疗难度大、时刻长。

“此刻留下的、转来的病例，病情确实伟大难治。对比起来，第一拨病人还算是轻的，有些都不必要上呼吸机，俯卧位即可改进缺氧。”臧学峰也说。

他分享了今朝病房中的三个病例。患者A曾辗转多家公立私立医院，新冠转阴，但病情不见好转，呈现了肺炎、肺炎克雷伯菌（一种常见的多重耐药菌）败血症，转入时呼吸衰竭、轮回衰竭，今朝升压药已经停掉，但还插管上机；患者B近期从外省转运而来，转运途中呈现严峻休克，缺血缺氧，意识不清，四肢软瘫；患者C也是外地转运患者，脑梗，行气管切开，各器官成果尚能维持，但同样意识不清。

在ICU中，大夫最担忧的一是多重耐药菌的得到性传染，二是后期的多器官成果衰竭，这些现实上已不光纯是新冠救治的题目。重症患者远途转运的进程中，也面对疾病盼望但难以得到专业监护救治的风险。

节制原发病及病原体传染、更正器官衰竭、让免疫体系尽快规复、争取脱机机遇……ICU病房中，医患仍有关卡待闯。

战斗竣事了吗？

详细的病例之外，另一个受到存眷的题目是，基于“首轮攻击”下医疗资源所遭受压力的环境，将来一段时刻，重症救治是否仍需绷紧神经，以应对将来也许产生的病毒变异及二次传染？

“二次风行症情严峻水平会有所降落，该当不会呈现此刻的环境，但医疗体系如故要亲近调查、做好筹备，尤其是做好急诊、呼吸、重症的学科建树。”牟向东说。

重症人才缺口一向存在。

按照原卫生部印发的《重症医学科建树与打点指南（试行）》，重症医学科必需配备足够数目、受过专门实习、把握重症医学的根基理念、基本常识和根基操纵技能，具备独立事变手段的医护职员。个中医师人数与床位数之比应为0.8:1以上，护士人数与床位数之比应为3:1以上。

刘壮先容，海内重症专业学会统计的数据表现，即即是许多多半会，大夫和护士的人数设置也很难到达上述尺度。这一近况有多重缘故起因，一方面，对比其他学科，重症医学自己照旧一个年青的学科，大夫和研究生导师人数少，人才梯队建树还必要不绝完美；另一方面，重症医学科的大夫必要同时把握内、外、妇、儿、麻醉、药学等各专业的医学常识，进修本钱高，作育时刻长，竞争压力大，导致选择重症专业的医门生和最终恪守在这一专业的人才相对较少。

“床位和装备轻易得到，但有重症专业手段和履历的职员数目有限，而最终治疗的转归，靠的是专业职员。人才作育是恒久工程，这个专业事变强度大、收入不高、吸引力不强，人才流失较量常见。想要吸引更多人从事重症专业，要进步一线医务职员的报酬。”彭振丽也提出了同样的题目。

刘壮暗示，将一名非重症专业大夫作育为可独立值班的ICU大夫，必要数年的时刻。从应急的角度，通过短期培训教授根基的重症理念和根基技能，是一种不错的更换选择。为了应对就医岑岭而在医院内开展的重症救治全员培训，日后该当会恒久保持。

彭振丽以为，重症救治要形成常态化，确保呈现就诊岑岭时具备随时可转化的床位和职员。该院近期出台了政策，大夫在提拔中、高级职称时，必要在发烧、急诊、ICU等专业举办3-6个月的轮转培训，进步急危重症救治手段。在医疗质量节制方面，非重症专业的大夫要通过培训进步急危重症患者病情评估辨认手段，临床诊疗要进一步细化、类型化，相干事变也在一连举办中。

“通过这次经验，医务职员对新冠病毒的相识，从常识层面上升到了临床履历的层面，我信托将来应对突发变乱，手段必然更强了。”她说。

重症是挽救生命的最后一道防地。而加固“第一道防地”、镌汰患者盼望为重症，也是可以做出的全力。臧学峰先容，针对病毒传染，越早针对性抗病毒，重症的概率就会越低，假如相干药物在社区可以得到，患者在门急诊可获得实时类型的评估治疗，有利于重症化的低落。