国家癌症中心张凯：结直肠癌有望成为第二个被人类“消灭”的癌症

与以往差异，该陈诉初次发布了各省份首要癌谱风行环境。个中，我国结直肠癌发病率、衰亡率在所有恶性肿瘤中别离位居第2位及第4位，大都患者在就诊时已处于中晚期。

4月26日，国度癌症中心/中国医学科学院肿瘤医院防癌科副主任张凯做客《逐日经济消息》癌症防治名医会客堂。张凯暗示，结直肠癌是一种“荣华病”，在中国的风行泛起出都市化趋势，固然结肠镜筛查是结直肠癌筛查的金尺度，但思量到人群参加度低、肠镜医师资源求助，将来结直肠癌的防治仍需采纳序贯筛查计策，加大科普宣传。

“在（结直肠癌）筛查这方面，我们还只是一个考20分、30分的门生，离60分很远，做点什么都能前进。”张凯说。

结直肠癌是种“荣华病”

按照张凯援引的数据，2020年，中国有高出55万人新患结直肠癌，占中国新确诊癌症人数的12.2%，高出28万人死于结直肠癌，占中国癌症衰亡人数的9.5%；环球有193万人新患结直肠癌，94万人死于结直肠癌，前者仅次于乳腺癌、肺癌，后者仅次于肺癌。

这意味着，结直肠癌已经成为中国以及环球最常见的恶性肿瘤之一。在中国，每8位癌症患者中至少有1位是结直肠癌，险些每10个因癌症衰亡病人中就有1个是结直肠癌。

将来，这一形势还将越发严厉。张凯估量，跟着胃癌、肝癌、食管癌、宫颈癌等排名在结直肠癌之前的恶性肿瘤发病率或衰亡率降落，海内结直肠癌的防治使命会更重。

今朝，结直肠癌在中国的风行泛起出都市化趋势。无论是结直肠癌的发病率照旧衰亡率，都市均远高于农村，别离为69.93%比30.07%和66.25%比33.75%。

但令人抚慰的是，早筛计策的遍及偏向是从都市人群向农村人群逐渐推广，前者的早筛意愿强于后者。张凯暗示，尽量“约9成癌症没有早期发明本领，9成以上的癌症没有明晰的癌前病变”，但荣幸的是，结直肠癌满意早诊筛查的三要素，即可识此外方针人群（高发人群）、确切的筛查本领和技能、公道的筛查隔断。

从高发人群看，结直肠癌是一种“荣华病”，相干的伤害身分包罗大鱼大肉，吸烟酗酒，久坐、行为少，就寝少、压力大、饮食不纪律、遗传等。因为这些身分难以逐一厘清，以是各国在大局限筛查时，每每将到达必然年数（海内是40岁以上）的都市人群作为高危人群。

从确切的筛查本领看，现有的结直肠癌早检技妙本领多样，大抵可以分为两类，一类是结肠镜、乙状结肠镜等有创搜查，另一类是粪便潜血检测（FOBT）、多靶点FIT-DNA检测，血液SEPT9甲基化、多基因甲基化检测。个中，结肠镜筛查是结直肠癌筛查的金尺度。

从筛查隔断看，腺瘤是结直肠癌首要的癌前病变，占比为85%~90%，而从癌前病变成长到癌，必要经验5~10年，个中小腺瘤到早期腺癌的时刻是结直肠癌的黄金筛查窗口，可通过肠镜下切除或手术切除，不复发或5年保留率高出90%，治疗用度较低。

“一只肠镜打全国”不实际

思量到国人对有创检测本领的抗拒以及民族文化的差别，张凯以为美国结肠镜筛查的高遍及率难以在海内复刻。

张凯回想称，他曾在2012年至2018年时认真过海内某重大民众卫生项目，最初3年，团队拟定了18个都市、18万人的结直肠癌高危人群筛查事变，打算免费提供问卷观测以及结肠镜筛核处事，最终较量共同的只有2.5万多人，乐意进入大三甲医院接管免费的结肠镜搜查，团队约莫86%的带动事变打了水漂。

除了熟悉题目，今朝海内结肠镜筛查还受结肠镜数目、筛查质量制约。“我们没有那么多的（结直肠）镜子，有结肠镜筛查履历的大夫也不足，以是固然结肠镜筛查是金尺度，但此刻两端都存在必然的题目。”张凯打了个比喻，“就像打牌一样，我们没有那么多巨细王，以是次序上得今后放一放，结肠镜只能放在最后的要害时候。”

详细来说，今朝海内结直肠癌筛查回收序贯筛查计策，这一计策也被大大都欧洲国度和日本采用，即将无创检测作为结肠镜精查的前置搜查，起首通过无创的癌特异性指标抓出真正的高危人群，然后再让这部门人群去做肠镜精查，从而进步早检的遍及度和肠镜的阳性率。

张凯提议，保举类型化全结肠镜搜查作为伺机性筛查精查本领。无非常者筛查隔断时刻不该高出10年。一级支属家属史者提议50岁开始筛查，往后每5年一次。低风险腺瘤史者在治疗后的5~10年内复查肠镜，高风险腺瘤史者在治疗后的3年内复查肠镜。

“我常常和发明高级别腺瘤的病人说‘恭喜’，为什么？由于高级别瘤变在5年之内癌变的也许性远超50%，高达70%乃至更多。我们通过主动搜查发明往后把它切掉了，这叫癌前阻断。以是你停止了一次恶性肿瘤的侵袭，它都没有威胁你生命的机遇，这是一件何等荣幸的工作。”

早筛晋升空间仍庞大

张凯以为，在康健、无症状阶段，海内绝大大都人还不会主动前去医疗机构接管有创搜查。将来，结直肠癌可能癌前病变的主动发明率还会维持在教逑堤度。但令人激昂的是，连年来结直肠癌的早筛技能盼望出格明显，尤其是基于粪便或血液的分子检测盼望令人欣喜。

“假如从海内首个结直肠癌早筛产物获批算起，行业成长也不外3年时刻，但从单靶点到双靶点、多靶点的基于粪便DNA检测产物越来越多，基于甲基化的、二代测序的产物层出不穷，行业已经从蓝海酿成红海，今朝结直肠癌的早筛产物比任何肿瘤加起来还多。”

对付结直肠癌早筛的远景，张凯布满信念。他暗示，结直肠癌和宫颈癌是天下上最得当筛查的两种肿瘤，今朝宫颈癌的筛查已经取得了明显的后果，很也许成为第一个被人类“没落”的癌症，结直肠癌成为第二个被人类“没落”的癌症是可期的。

并且，中国结直肠癌筛查的出发点较量低，潜力很大。“一个考80分的门生，想进步很难，但在（结直肠癌）筛查这方面，我们还只是一个考20分、30分的门生，离60分很远，做点什么都能前进……进步知晓率，进步技能应用率，抓紧大夫培训，每个环节都有生长空间。”

其它，张凯暗示手术放疗及药物治疗结直肠癌的结果都不错，内镜治疗大行其道——这是由于，早期的加害深度可控的结直肠腺瘤和早期结直肠癌可以通过结直肠镜直接切除，给病人造成的创伤细小。

而术前同步放化疗+手术+帮助化疗的治疗计策还是中低位局部晚期直肠癌的尺度治疗计策。张凯提示称，局部晚期的结直肠癌患者的个别化治疗必然要功用主管大夫团队的布置，先接管化疗或靶向治疗、生物免疫治疗，等病灶缩小往后再做手术，治疗结果会增进。

“假如患者结直肠已经呈现了早期外侵，那么术前不放疗，术后也要放疗，这叫‘背着扛着一样沉’；可是对付局部晚期的结直肠癌，术前放疗的患者保留率又比术后放疗高了十几个百分点，以是着实术前放疗是好的，但许多患者及家眷急于手术，并不领略。”张凯说。