国家医保局公布10例违法违规使用医保基金典型案件

　　本日（4月6日），国度医疗保障局曝光台发布了2023年第三期10例违法违规行使医保基金典范案件：

　　一、吉林省长春市诚惠大药房违法违规行使医保基金案

　　2021年6月，吉林省长春市医疗保障局宽城分局按照《吉林省2021年定点医药机构现场搜查清单》对长春市诚惠大药房开揭示场搜查，对该药房的店长和伙计别离收罗了惫偶，对购药人举办电话核实扣问。经查，该药房存在为非医保定点机构提供医保结算，共计结算金额360.70元；调取该药店贩卖金额排名前11的药品随货偕行单与医保上传数据举办查对，11种药品随货偕行单金额均小于医保上传数据，差额累计169234.52元。依据《医疗保障基金行使监视打点条例》《2021年度长春市医疗保障定点零售药店处事协议》《2021年度长春市医疗保障定点零售药店查核细则》，内地医保部分处理赏罚功效如下：1、追回该药房违法违规行使的医保基金，处造成医保基金丧失金额1.5倍罚款541.05元；2、追回该药房医保上传金额大于药品随货偕行单金额发生的违规用度169234.52元；3、扫除该药房医保处事协议；4、扣除该药房年度考评分15分。今朝，丧失的医保基金360.70元和违规用度169234.52元已所有追回，行政罚款541.05元已所有上缴。

　　二、江苏省苏州市吴中经济开拓区昌盛药店有限公司违规行使医保基金案

　　2022年7月，江苏省苏州市医疗保障局在对定点医药机构开揭示场搜查进程中发明，苏州市吴中经济开拓区昌盛药店有限公司存在进销存不符、代配药挂号不全等违规举动，遂连系吴中区社保中心通过现场稽察、走访观测、扣问有关参保职员、单据核实等方法，查实该药店存在下列违规举动。一是进销存不符，抽查该药房2020年4月1日至2022年7月27日时代，骨疏康胶囊等5种药品进销存，按照药店提供的单据、既往盘点数据及体系内贩卖记录，发明个中3种药品进销存数据存在非常，涉及金额108684.90元；二是代配药挂号不全，2020年1月至2022年7月时代，于某某、徐某某等40人次配药时，该药店未按划定举办代配药挂号或存案，涉及金额19948.58元。上述举动涉及违规金额合计128633.48元。依据《苏州市医疗保障定点零售药店医疗处事协议》《苏州市社会根基医疗保险定点医药机构搜查查核步伐》《苏州市社会根基医疗保险定点医药机构搜查查核评分尺度》，内地医保部分处理赏罚功效如下：1、追回违规金额，2022年度查核预留款不予付出；2、一般查核扣30分，记入2022年度查核；3、扫除与该药店的医保处事协议。今朝，违规金额128633.48元已所有追回。

　　三、浙江省湖州市双林镇湖州双林新布衣大药房违法违规行使医保基金案

　　2022年7月，浙江省湖州市医疗保障局审核职员通过数据说明发明，湖州双林新布衣大药房存在数据非常。审核职员通过视频监控以及调取该药房大额结算单子信息，发明持卡购药人吴某某并非参保人本人但存在较高频次的大额购药环境。经核实，该药房存在将保健品串换成医保药品售卖、帮忙他人冒名购药、勾串他人虚开用度单子、留滞医保卡举办结算等违法违规举动，造成医保基金丧失309531.93元。依据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金行使监视打点条例》《湖州市定点零售药店医疗保障处事协议》，内地医保部分处理赏罚功效如下：1、追回该药房违法违规行使的医保基金；2、扫除该药房医保处事协议；3、将该药房及涉案职员吴某某涉嫌诓骗骗保案件线索移送公安部分备案侦查。今朝，丧失的医保基金309531.93元已所有追回。

　　四、福建省龙岩市怀明医药有限公司莲塘小区分公司违规行使医保基金案

　　2022年5月，福建省龙岩市医疗保障基金打点中心新罗打点部收到龙岩市医疗保障局线索交办关照书，反应龙岩市怀明医药有限公司莲塘小区分公司为非医保定点的“怀明大药房（融侨悦府分公司）”提供医保刷卡处事，举办医保用度结算。2022年5月5日，法律职员查察龙岩市怀明医药有限公司莲塘小区分公司监控视频，发明该药店在参保人未进店现实购药的环境下，通过刷医保电子凭据举办医保用度结算。2022年5月7日，法律职员前去该药店现场核查，通过扣问涉事伙计、店肆认真人、盘货药品台账、核查贩卖记录本，发明部门药品现实库存与体系挂号库存不符，贩卖本内记录为非定点零售药店举办医保用度结算的信息，涉及医保基金43551.53元。依据《2021年龙岩市根基医疗保障定点零售药店处事协议》，内地医保部分处理赏罚功效如下：1、拒付该药店违规行使的医保基金43551.53元；2、自2022年5月19日起扫除该药店医保处事协议。

　　五、江西省吉安市江西黄庆仁栈华氏大药房有限公司吉安县总店违法违规行使医保基金案

　　2021年12月，江西省吉安市吉安县医疗保障局凭证吉安市关于开展医保卡违规兑付现金乱象重点整治事变陈设要求，对江西黄庆仁栈华氏大药房有限公司吉安县总店开揭示场搜查。经查，该药房存在医保药品进销存不符以及串换药品等违法违规举动，造成医保基金丧失29773.90元。依据《医疗保障基金行使监视打点条例》《吉安县根基医疗保障定点零售药店药品处事协议书》等有关划定，内地医保部分处理赏罚功效如下：1、责令该药房退回违法违规行使的医保基金，并处违法违规金额1倍行政罚款；2、扣除履约担保金1000元。今朝，丧失的医保基金29773.90元已所有追回，1倍行政罚款29773.90元已所有上缴。

　　六、湖南省汨罗市湖南仁丹大药房有限公司公共北路分公司违法违规行使医保基金案

　　2021年6月，湖南省汨罗市医疗保障局收到群众举报投诉，反应汨罗市湖南仁丹大药房有限公司公共北路分公司涉嫌违规行使医保基金。汨罗市医保局法律职员对该药房开揭示场稽察，发明该药房通过湖南仁丹大药房有限公司部属分店和其他药店获得非凡病种门诊（简称“特门”）患者相干信息后，帮忙非特门定点药店实施特门赔偿，涉及医保基金105484.00元。依据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金行使监视打点条例》，内地医保部分处理赏罚功效如下：1、拒付该药房违法违规行使的医保基金105484.00元，处造成医保基金丧失金额1倍行政赏罚；2、停息该药房特门处事协议6个月。今朝，行政罚款105484.00元已所有上缴。

　　七、贵州省铜仁市思南县铜仁民康大药房连锁有限公司思南青杠坡店违规行使医保基金案

　　2022年1月，贵州省铜仁市印江县医疗保障局接匿名举报线索，反应印江县木黄镇某药店在没有取得医保定点资格的环境下，开展医保小我私人账户结算营业。经印江县医保局初法式稽核实，该线索涉及思南县铜仁民康大药房连锁有限公司思南青杠坡店为印江县域内同陆续锁药店所属其他两家非定点零售药店提供医保用度结算。印江县医保局取得相干证据后将线索移送至思南县医保局（属地医保部分），由该局进一法式查处理赏罚。经思南县医保局进一法式查发明，铜仁民康大药房连锁有限公司思南青杠坡店未按要求安装监控视频，未要求参保职员在购药结算单上具名确认。经核实，该药房为非定点药店提供医保用度结算，涉及610人次，小我私人账户资金共35400.00元。依据《贵州省零售药店医疗保障定点打点暂行步伐》《铜仁市根基医疗保险定点零售药店（连锁药店）处事协议》，内地医保部分处理赏罚功效如下：1、追回该药房违规行使的医保基金；2、扫除与该药房签署的医保处事协议。今朝，丧失的医保基金35400.00元已所有追回。

　　八、云南省昭通市永善县盛世大药房违法违规行使医保基金案