颈椎病的预防颈椎病- 百科医典

　　颈椎病（cervical spondylosis）是一种以椎间盘退行性病理改变为基础的疾病。

　　由于颈椎长期劳损、骨质增生或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈脊髓、神经根、椎动脉受压，交感神经受到刺激， 出现一系列功能障碍的临床综合征。

　　随着生活方式的改变，长期低头、伏案工作人群增多，近年来颈椎病的患病率不断上升，且发病年龄有年轻化的趋势，但就诊患者仍然以中老年人群为主。

　　颈椎病的发生与患者职业紧密相关，如会计、办公室人员、打字员、抄写者等发病率明显高于其他人群。长时间用笔记本电脑、低头玩手机人群的发病率也高于其他人群。

　　此型发病率最高，约占60%~70%。主要病变为椎间孔变窄导致颈神经根受压，多见于第4~7颈椎。高发年龄段为30~50岁。

　　此型最危险，主要病变为颈椎病变导致脊髓受压、炎症、水肿等。高发年龄段为40~60岁。

　　主要病变为颈椎病变刺激颈椎周围的交感神经末梢。高发年龄段为30~45岁。

　　颈椎位于头部、胸部与上肢之间，是脊柱椎骨中体积最小，但灵活性最大、活动频率最高、负重较大的节段。由于承受各种负荷、劳损，甚至外伤，所以极易发生退变。

　　由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘突出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，交感神经受到刺激，从而引发颈椎病。

　　颈椎退行性病变是导致颈椎病的主要原因。随着年龄增长以及颈椎长期使用超负荷，修复能力降低，患者可出现颈椎各结构的衰变及机能的衰退。

　　部分患者在青春期发育过程中，椎弓发育扁平，导致椎管矢状径小于正常。在此基础上，轻微的退行性变即可出现脊髓压迫症状，诱发颈椎病。

　　患者长期进行超过肩颈所能耐受的各种活动，产生累积性损伤。因其不同于明显的外伤，故常被忽视，但其对颈椎病的发生、发展、治疗及预后等都有着直接关系。

　　诸如枕头过高、过低等不良的睡眠体位，使颈椎处于非生理性姿势状态，大脑处于休息状态时不能及时调整。

　　长时间保持该体位必然造成椎旁肌肉、韧带及关节的平衡失调，加重椎间盘组织的负荷从而加速退变过程。

　　因某些职业需要，人们长期低头伏案工作，或者生活当中长时间低头玩手机，必然造成颈后部肌肉韧带组织的劳损。

　　同时，在屈颈状态下椎间盘的内压力大大高于正常体位，甚至可超过一倍以上，这就使其退变进程大大加快。

　　如以头颈部为重心的人体倒立或翻筋斗等，以及连续数十次以上的颈椎全方位大幅度运动（例如“米”字操）可引起颈部关节囊、韧带等松弛乏力或加重颈椎的负荷而引起颈部劳损。

　　颈椎病患者症状较为复杂，一般可出现颈背疼痛、僵硬、四肢麻木无力伴不灵活、头晕、恶心、呕吐等症状，严重时甚至可表现为视物模糊、心动过速及吞咽困难等症状。

　　吞咽时有梗阻感，甚至出现进行性吞咽困难。这是由于颈椎前缘巨大骨赘直接压迫食管后壁，引起食管狭窄，也可能是由于骨刺形成速度过快，刺激食管周围软组织所致。

　　可伴有血管运动神经的症状，如手部肿胀、无汗、疼痛等。晚期可以出现肌肉萎缩。

　　还可出现胸部疼痛，表现为起病缓慢的顽固性的单侧胸大肌和乳房后疼痛，检查时有胸大肌压痛。这与颈6和颈7神经根受颈椎椎间盘突出、骨刺压迫有关。

　　部分患者可伴有膀胱和直肠功能障碍，如排尿无力、尿频、尿急、尿不尽、尿失禁或尿潴留等排尿障碍，大便秘结，性功能减退。

　　吞咽时有梗阻感，少数人有恶心、呕吐、胸闷等症状。但是没有椎体前缘巨大骨赘，也没有食管占位性病变。与颈椎节段性不稳定刺激交感神经末梢有关。

　　表现为眼胀、干涩、流泪、畏光、视力下降等，个别患者还可发生失明。这与颈椎病造成椎-基底动脉供血不足引发的大脑枕叶视觉中枢缺血性病损有关。

　　常在站立或行走时因突然扭头出现猝倒，倒地后能很快清醒，不伴有意识障碍，无后遗症。此类患者可伴有头晕、恶心、呕吐、出汗等症状。

　　当患者出现上述典型症状时，或突发性四肢麻木无力、大小便无力甚至失禁等症状时，应尽快就医，做进一步检查。

　　1. 患者于骨科就诊前，应尽量将症状按照时间先后或程度轻重归纳一下，理清思路。

　　颈椎病一般就诊于骨科，部分患者由于严重肌萎缩、脑供血不足出现头晕等症状，可就诊神经内科，排除神经内科疾病可能。

　　X线平片可以明确是否有骨的破坏及颈椎的畸形，观察有无骨刺、椎间隙狭窄以及颈椎后纵韧带骨化等表现。

　　同时，颈椎过屈过伸侧位X线片在临床上有重要的意义，是颈椎病诊断过程中最常规、最基本的检查措施。

　　CT检查可以显示病变节段椎体前后缘、钩椎关节是否有骨质增生以及是否存在后纵韧带骨化、黄韧带钙化或者骨化情况，为颈椎病的诊断提供依据。

　　MRI检查可以清晰地显示出椎管及脊髓受压部位和内部形态改变，对于神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病与脊髓损伤、脊髓肿瘤、脊髓炎症的诊断和鉴别诊断具有重要价值。

　　包括经颅彩色多普勒（TCD）、数字减影血管造影（DSA）、磁共振血管成像（MRA）检查等。

　　可用来探查基底动脉血流、椎动脉颅内血流，是检查椎动脉血流情况的重要手段，是临床诊断颈椎病，尤其是椎动脉型颈椎病的常用检查手段。

　　大部分患者可通过非手术治疗，如物理疗法、运动疗法、药物治疗等来控制症状，减少复发，提高患者生活质量，仅有少数严重压迫神经根或脊髓的患者需行手术治疗。

　　患者出现头痛、颈痛症状时可服用非甾体类镇痛药物缓解症状。还可以采取传统推拿、按摩、牵引、针灸等中医治疗，具体方法应当遵医嘱进行。

　　急性期患者颈部疼痛、上肢疼痛和麻木症状较严重时，应注意休息，避免增加运动刺激颈部，颈椎病的预防及时就医。

　　避免长时间低头。伏案工作者注意保持脊柱的正直，注意间隔休息，避免颈椎长时间维持在屈颈姿势。

　　此外，平时还可适当做些头颈部及双上肢的前屈、后伸及旋转活动，尤其是在较长时间低头、伏案工作后。既可缓解疲劳，又能锻炼肌肉力量，有利于维持颈椎的稳定性，保护颈椎间盘和小关节。

　　适当做些颈后部肌肉等长收缩抗阻训练，如双手五指交叉放于枕后部、头后仰对抗，可以明显增强颈后部肌肉力量，纠正颈椎不稳定。

　　神经根型颈椎病、交感型颈椎病、症状轻微的脊髓型颈椎病可以采用活血通络类中成药、神经营养药。

　　急性期发作时，可选择加用非甾体抗炎药、肌松药缓解症状，必要时给予脱水、激素等治疗。

　　常用于肩颈臂疼痛的患者，主要是针对神经根受到刺激引起的损伤性炎症，具有消炎镇痛的作用。

　　常伴有恶心、呕吐、饱胀、胃疼等不良反应。常用药物有布洛芬以及高选择性COX2抑制剂类药物（例如塞来昔布、依托考昔）等。

　　用于缓解肌肉痉挛所致的颈肩痛，解除对神经、血管的刺激，常伴有血压下降、心动过缓、心律紊乱等不良反应。

　　适于精神兴奋、紧张、激动的患者，可减轻神经的兴奋性，也能使肌肉的紧张得到缓解，会有嗜睡、头晕、乏力和记忆力下降等不良反应。常用药物为安定类，也可用健脑安神的中成药。

　　此外，由于脊髓型颈椎病随着疾病发展，症状将逐渐加重，甚至可以致残，故确诊后应及时手术治疗。颈椎病的预防脊髓损伤较重且病程时间长者，手术疗效差。

　　颈椎病手术费用目前存在较大幅度差异，与病变性质、病变节段、病变复杂程度、手术方式、手术材料、所在地区、医院等有关，患者应在医生指导下选择合适的手术方式。

　　减压是指切除突出的椎间盘、增生的骨赘或者大部分椎体、肥厚和骨化的后纵韧带，彻底解除脊髓、神经根的压迫。

　　重建稳定包括融合与非融合技术。融合术指采用自体骨块、同种异体骨块、椎间融合器、钛笼、3D打印人工椎体等材料填充减压时切除的椎间盘、椎体，辅以钛板和螺钉固定，实现永久稳定。

　　对于椎间隙退变较轻、单纯椎间盘突出等“软性”压迫的患者，采取非融合技术，即颈椎人工椎间盘置换术，可以保留手术节段的活动。

　　指在颈部后方进行的手术，主要包括椎管扩大、椎板成形术和椎板切除加固定融合术。通过扩大椎管的有效矢状径，实现解除脊髓压迫的目的。

　　颈椎病的中医治疗方法有很多，包括针灸、推拿按摩、牵引、中药外用和内服等。但须注意，并不是所有类型都适合中医治疗，建议在正规医院明确诊断之后，到有相关医疗资质的专业机构接受治疗。

　　包括针法与灸法，可以取颈项部的夹脊穴、风池、风府、天宗、大椎、外关、合谷进行针刺或艾灸以调整气血。

　　以颈项部局部松解为主，配合手法整复，能够使颈部气血得以调畅，肌肉得以松弛。

　　一般采用颈椎牵引带牵引治疗，解除颈部肌肉痉挛，松解软组织粘连，改善或恢复颈椎的正常生理曲度。

　　将有行气散瘀、温经散寒、舒筋活络或清热解毒等不同作用的中药制剂，应用在颈椎病患者的有关部位，如苏木、葛根、杜仲、川芎等。常用治法有敷贴药、喷药等。

　　需要根据患者的中医辨证分型给予中药。风寒湿型可以给予防风汤；气滞血瘀型可以给予通窍活血汤；痰湿阻滞型可以半夏白术天麻汤。

　　常用直流电离子导入疗法、低频调制的中频电疗法、超短波疗法、超声波疗法、高电位疗法等治疗方法，扩张血管，改善局部血液循环，解除肌肉、血管痉挛，消除神经根、脊髓及其周围软组织的炎症、水肿，减轻粘连，促进神经和肌肉功能恢复。

　　目前有研究表明，治疗骨关节炎的药物盐酸氨基葡萄糖片可能对颈椎病患者有疗效，有助于缓解病情，提高临床治疗效果。有待进一步研究后进入颈椎病的临床治疗用药范畴。

　　仅出现肩颈疼痛等症状的颈椎病，预后较好。可通过适当治疗、辅助运动及改善生活习惯获得较好的治疗效果。

　　出现手麻、头晕等症状的颈椎病，预后稍差。可通过中医内服外治等手法改善症状。治疗后应注意生活习惯的改善，否则易出现复发甚至逐渐加重。

　　表现为心率增速、心悸、胸闷、心律失常等，易被误诊为冠心病。这是颈神经根返支（窦椎神经）受颈椎椎间盘突出、骨刺的刺激和压迫所致。

　　症状严重时可引起血压变化，其中以血压升高为多。由于颈椎病和高血压病皆为中老年人的常见病，故两者常常并存。

　　颈椎病患者可以通过改善生活方式、积极进行锻炼、端正体态姿势，达到缓解临床症状的目的。

　　同时，颈椎病的预防由于颈椎病病程较长，常有反复，发作时容易影响日常生活和休息，因此患者应采取积极乐观的态度，消除紧张恐惧等消极心理。

　　颈椎病患者应积极改变生活方式，增加肩颈锻炼，注意睡眠姿势，避免高枕或者无枕，同时对待疾病抱有信心。

　　家属应监督提醒患者进行体育锻炼，对伏案工作者应定时提醒休息。当患者对产生紧张恐惧心理时应及时沟通、关心鼓励，共同面对。

　　长期伏案工作者，应定时休息，改变头部体位，做颈肩部肌肉的锻炼。注意端正坐姿，保持脊柱的正直。

　　睡觉时应选择合适质地与高度的枕头，避免枕位过高，以维持正常脊柱生理曲度，达到放松关节与肌肉的效果。不枕枕头非但不能保护颈椎、还可以损害颈椎。

　　适当参加游泳、羽毛球、排球、网球等体育锻炼。中医的太极、八段锦、五禽戏等运动，也可用于缓解颈部肌肉紧张状态。

　　平时应多摄取强筋壮骨的食物，包括筋类（如羊筋、牛筋、鹿筋等）、怀山药、豆类、白木耳、菜心、海参、枸杞子、芝麻、黑木耳、番薯、鱼翅、核桃、银鱼、蛋、鱼鳔、海带、乳酪、白瓜子、鸡爪、紫菜、羊奶等。

　　患者如有持续性疼痛，经休息及保守治疗后仍不缓解或加重应引起高度重视，及时就医。

　　日常生活中，很多颈椎病患者在出现颈肩疼痛时会选择去推拿按摩，但并非所有类型颈椎病都可以按摩，比如脊髓型颈椎病患者做按摩时，可能导致急性脊髓损伤，甚至引起瘫痪。

　　因此，患者在进行推拿按摩前一定要到医院明确诊断，待医生同意后方可按摩。做颈椎按摩治疗时尽量选择有相关医疗资质的专业机构。

　　随着年龄的增长，颈椎椎间盘发生退行性变几乎是不可避免的。但是如果在生活和工作中注意避免促进椎间盘退行性变的一些因素，则有助于防止颈椎病的发生、延缓其发展。

　　日常使用电子产品时，注意视线与屏幕保持持平或略微仰视5°~10°，一定时间后注意放松，活动肩颈。

　　睡觉时避免高枕，枕头的长度一般以平卧时超过自己的肩宽10~16厘米为宜，高度通常应与肩部宽度一致，或者头颈部压下后与自己的拳头高度相等或略低为宜。

　　避免长期低头姿势，长期伏案工作者工作1~2小时后休息5分钟，活动肩颈，改变体位，待颈部疲劳消除后再继续工作。

　　无任何颈椎病症状的人群也可以每日早、晚数次进行缓慢屈、伸及旋转颈部的运动。以及颈后部肌肉等长收缩抗阻运动，每日2~4组，每组5~10次，每次5秒。

　　乘车外出应系好安全带，并避免在车上睡觉，以免急刹车时因颈部肌肉松弛而损伤颈椎。