论中医眼科目翳与退翳明目法

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　　论中医眼科目翳与退翳明目法 《芈月传》 第 5 集中芈月得知葵姑眼前蒙雾视力下降， 眼中长翳。女医的药方为野菊、金银花护肝明目，采集煎汤; 芈月后得一秘方：黄连清热解毒、泻火燥湿，将新鲜黄连的 根茎碾碎敷于眼疾处效果极佳。芈月便夜入郑袖花园采摘黄 连。 但在现实生活中， 黄连治疗眼翳是否为秘方?眼翳的正确 治疗方法? 石决明、 决明子、 青葙子、 白蒺藜、 木贼草、 蝉 蜕、 谷精草、秦皮、蛇蜕、密蒙花、珍珠母等药物在中医眼科临 床中被广泛使用,成为眼科特定的退翳明目法用药。 它们在临 床上既不局限于风轮病变 ,更不是仅黑睛上宿翳使用。然而 这一独有的治疗方法 ,逐渐被局限并误导缩小了运用范围, 以至这一传统的治法黯然失色。近来诸多专著均持此论点, 如 1986 年《中医眼科学》五版教材 ,及人民卫生出 版社 1995 年出版《中医眼科学》中也指出: “退翳明 目所退之 翳乃指黑睛之翳障 ,……。该法是用退翳作用的方药 ,来消 退黑睛翳障而达到明目作用的眼科独特治法。 ”并认为“黑 睛生翳后期 ,以退翳为主。 ”(《中医眼科学》五版教材 )。如 果将退翳明目法局限用于黑睛生翳 ,且主要用于黑睛生翳的 疤痕期——即宿翳 ,那么退翳明目法必将拘泥于理论上,而 毫无临床使用价值。为弄清退翳明目法的独特功能 ,笔者特 作如下论述。 1 古人对目翳的认识及退翳明目古方应用 诚如五版教材《中医眼科学》 “眼科常用辨证法”所言:“古 代眼科医籍中 ,眼病以翳命名者甚多。 ” 《审视瑶函》一书中 称角膜炎和角膜溃疡为“凝 脂翳”,《原机启微》在“风热 不制之病”一节有“翳如 丝缕、翳如称星…… 翳如螺盖者” 的记载,与现代医 学之树枝状角膜炎和卡他性角膜炎等颇相 似。古代眼科还将角膜疤痕性混浊称为“冰瑕翳” ,称重症 沙 眼血管翳为“血翳包睛” 。以上皆限于风轮病变。眼 科 古籍中同样将白内障称之为翳,如“圆翳内障” 。还根据老年 性白内障晶体混浊情况分别称之为“滑 翳” 、 “浮翳” 、 “沉 翳” 、 “枣花翳” 、 “黄心白翳”等 ,这 些翳障也都超出了风轮 的范围。 因此 ,“目翳”中医所指的应包括多种角膜病变、 沙眼、白内障等直接 或间接影响角膜透明度改变的部分内 外障眼病。 而退翳明目法并不是与目翳紧密对应的 ,也 就是说 ,它并不仅用于治疗黑睛翳障。如《原机启微》 的万 应蝉花散 ,主治: “风眼、 气眼、 攻注昏眼 ,睑生风粟…… 眼 眶赤烂。 ”方中石决明、蝉蜕、蛇蜕、羌 活、防风、甘草、 当归、赤芍、川芎、苍术、茯苓具有疏风退翳、活血燥湿 , 用以治疗肉轮病变。该书中的栀子胜奇散 ,是主治胬肉攀睛 的专方 ,全方共有 15 味 药物 ,但却集中了白蒺藜、蝉蜕、 谷精草、木贼草、决明子、菊花、密蒙花等多味退翳药物 , 而胬肉攀睛其 病位发生在两眦血轮和白睛气轮。 《一草亭目 科全 书》中治疗夜盲症 ,药仅夜明砂、当归、木贼草、蝉蜕、 羊肝五味 ,是退翳明目治疗内眼疾病的代表方剂。 综上 所述 ,认为退翳明目法仅适用于黑睛生翳者 ,显然是带有片 面性的。 2 现代临床实践中看退翳明目法的应用 退 翳明目方药在眼科的广泛应用 ,历来受到眼科同仁的重视 , 例案报道不胜枚举 ,兹就具有代表性的加以说明。 我省已故 名老中医莫维馨先生 ,倡清热退翳以治疗复发性麦粒肿经验 方清热解毒汤 (荆芥、桑叶、菊花、决明子、蝉蜕、白蒺藜、 金银花、地丁、败酱草、赤芍、甘草、蒲公英)经临床验证, 疗效十分显著 ,但方中若除去决明子、蝉蜕、白蒺藜等 退翳 之品 ,则功效便行即锐减。安徽名老中医刘益 群先生 ,临床 中倡用的退翳良方(石决明、决明子、潼白蒺藜、蝉蜕、密蒙 花、谷精草、木贼草、乌贼骨、茯苓)等 ,以治疗非化脓性角 膜炎症(主要为病毒性 角膜炎症),经大组病例统计 ,有效率 甚高。河北省著名眼科主任医师庞赞襄先生 ,创清肝解郁益 阴渗湿汤(柴胡、菊花、蝉蜕、木贼草、羌活、防风、白术、 苍术、生地黄、赤芍、女贞子、菟丝子、甘草 )以治疗中浆 病等内眼疾病 ,意在木郁达之 ,将退翳明目治 疗范围向内 眼疾病延伸。安徽中医学院附院眼科副 主任医师赵经梅先 生 ,以清热退翳 ,明目活血为法 , 组成退翳汤方 (桑叶、菊 花、白芷、薄荷、生地、当归 尾、川芎、甘草、车前草、 谷精草、石决明、决明子、白蒺藜)治疗进行性翼状胬肉和复 发性胬肉 ,都取得 明显疗效。 赵氏还报道用自制白内障Ⅰ号 方(熟地黄、山药、茯苓、枸杞子、菊花、决明子、白蒺藜、 谷精草、 党参、 菟丝子、 石斛、 五味子 )治疗老年性白内障 初 发期,无疑是将补肝肾与退翳明目二组药物合理配伍 ,以治 疗内障眼病。此外 ,退翳药物大部分归经 于肝 ,南京中医药 大学陆绵绵主任医师认为中成药逍遥丸,可视为退翳中成药 , 我们在角膜炎的恢复期常嘱患者内服逍遥丸 ,外点珍珠明目 液 ,对提高 视力似有一定的作用。 从眼科各名家经验看 , 退翳 明目类药物可能具有消除炎症 ,抑制过敏反应 ,及 促 进混浊吸收等功效 ,在治疗内外眼病炎症性疼痛 时 ,与清 热解毒类药物的并用 ,还具有增效止痛作 用。 而退翳法亦 贯穿在眼病各治法中。 倘若把中医辨翳论治一法雷同于 现代医学的 各种角膜病变治疗 ,将中医对翳的认识与西医 翳概 念等同 ,视中医的退翳明目药物等于现代医学的狄 奥 宁等退翳药 ,必将动摇中医的脏象学说及眼科的 五轮学说 , 无疑是失之毫厘 ,差之千里。 3 临床应用法则 临床 中退翳明目法的主要药物有: 桑叶、菊花、 连翘、蝉蜕、石 决明、决明子、青葙子、黄芩、谷精草、白蒺藜、柴胡、秦 皮、赤石脂、海螵蛸、木贼草、蔓荆子及外用退翳药如水晶、 阳起石等 ,由这类药物配 伍其他药物 ,临床上可组成常用 退翳明目四大治疗 法则。 3. 1 疏风清热退翳 适用 于眼睑炎症 ,急慢性结 膜炎症 ,表层角膜炎症。主要药物为 桑叶、菊花、连 翘、蝉蜕、蔓荆子、黄芩等 ,代表方剂为桑 菊银翘散加减方:桑叶、菊花、连翘、金银花、蝉蜕、荆芥、 甘草。 3. 2 平肝解毒退翳 适用于肝火上炎 ,证见口 干 苦、舌红赤、脉弦数 ,黑睛深层生翳者。 主要药物为石 决明、决明子、青葙子、黄芩、白蒺藜。代表方剂为石决明 散方: 石决明、决明子、生大黄、栀子、荆芥、羌活、木贼 草、青葙子、赤芍、麦冬。 3. 3 补肾养肝退翳 适用 于老年性白内障初发期。主要药物为谷精草、白蒺藜、决明 子、枸杞子、菟丝子。代表方剂为自制白内障Ⅰ号处方: 熟 地黄、山药、茯苓、枸杞子、菊花、石斛、决明子、谷精草、 白蒺藜、党参、菟丝子、五味子。 3. 4 疏肝散结退翳 本法适用于玻璃体混浊 ,眼底炎症性渗出和陈旧性出血。主 要药物为柴胡、白蒺藜、木贼草、夏枯草。 代表方剂为疏 肝退翳汤 (经验方): 柴胡、当归、赤芍、夏枯草、白蒺藜、 木贼草、生牡蛎、昆布、海藻。 4 验案举隅 王某 , 女 ,31 岁 ,1992 年 3 月 9 日初诊。自诉双眼巩膜炎反复发作 10 余年。近 3 年来发作频繁 ,每次均需点用激素眼药水、服 用强的松始能缓解。 此次大发作 ,右眼白睛红赤疼痛,点用 0.5% 醋酸可 的松、1% 阿托品、内服消炎痛、强的松等 , 症状无缓 解。询其性情急躁、口干而苦。诊其舌红苔黄,脉 象 弦数。断为肝火犯肺、瘀热内作 ,方用石决明散加退 翳 清热活血之药物: 石决明 25g ,决明子、木贼草、 青葙子、 丹皮、 枳壳各 15g ,龙胆草 10g ,白蒺藜、 密 蒙花各 10g ,荆芥、 生大黄、红花、黄连各 8g ,羌活、 甘草各 6g。5 剂。局部点 用氯霉素强的松龙眼药水,停服强的松。二诊: 右眼疼痛锐 减 ,颞侧白睛之结节 样隆起变平 ,但仍有紫红色充血 ,原方 减龙胆草为 6g ,黄连为 4g。 再进 7 剂。 三诊: 右眼疼痛消 失 ,巩 膜节结样隆起平复 ,但仍有轻度充血 ,舌尖红、苔微 黄,脉弦。方巩固; 石决明 25g ,决明子、赤芍各 15g ,白蒺藜、 木贼草、炒山栀、青葙子、知母各 10g , 生地 12g ,蝉蜕 8g , 红花 6g ,甘草 5g。又服 7 剂后遂痊愈。 按: 火疳之症多 从肺论治 ,临床上泻白散、养阴清肺汤为常用的方剂。本案 肝热之象明显,笔者选用蜀中名医陈达夫教授疗外障退目翳 最常用的方剂石决明散 ,方中着重加用退翳类药物 ,竟能短 期停服激素而获痊愈,退翳类药物有无良好的抗过敏作用 , 值得进一步研究探讨。