有奖病例竞猜 第192期丨小男孩发热、呕吐、不爱活动一看MRI是什

　　原标题：有奖病例竞猜 第192期丨小男孩发热、呕吐、不爱活动，一看MRI是什么典型表现？

　　一个35个月大的男孩因间断发热1月，呕吐2周就诊。起病以来食欲差，性格改变，全身乏力、淡漠。患儿言语和运动迟缓，近几天经常用手指向头部，可能提示头痛。当地医院考虑为中耳炎，曾予7天阿莫西林-克拉维酸治疗，之后又怀疑为咽炎和菌血症给予其他抗生素治疗，最近头部CT显示脑积水。

　　入院查体：体温37.8℃，心率128次/分，呼吸20次/分，血压121/9mmHg，指氧97%。患儿营养不良（体重10kg），头围正常（50cm）。患儿易激惹，精神差，颅神经检查均正常，四肢运动对称，无颈项强直。鼻翼扇动，三凹征（+），双肺听诊正常。其余查体均正常。

　　脑脊液检查：有核细胞 14/μL，分叶核细胞28%，淋巴细胞56%，单核细胞16%，RBC 16/μL，葡萄糖2.44mmol/L，蛋白质0.32g/L。脑脊液革兰氏染色和抗酸染色阴性，隐球菌抗原阴性，常见病原体核酸扩增实验均阴性（大肠杆菌、流感嗜血杆菌、李斯特菌、脑膜炎奈瑟氏菌、无乳链球菌、肺炎链球菌、巨细胞病毒、肠病毒、单纯疱疹病毒1型和2型、人疱疹病毒6型、人细小病毒、水痘-带状疱疹病毒、新型隐球菌）。

　　头颅MRI显示侧脑室、第三脑室、第四脑室扩张，未见导水管梗阻，基底池、软脑膜可见增强（图）。

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