专访合肥市医保局局长唐世金：医保支付方式改革有效遏制医疗费用不合理增长，群众次均个人负担费用同比下降20.83%

2021年11月，国度医保局宣布《关于DRG/DIP付出方法改良三年动作打算的关照》（以下简称《三年动作打算》），DRG（按疾病诊断相干分组付费）与DIP（按病种分值付费）两种付出方法将在“十四五”时代全面放开。该项改良意在类型医疗机构诊疗举动，晋升医保基金行使效能，减轻群众看病就医经济承担，从而敦促实现“医、保、患”三方共赢的方针。

2019年5月，安徽省合肥市获批DRG付费改良国度试点都市。历经三年全力，全市95家定点医疗机构已所有进入现实付费阶段。克日，合肥市医疗保障局党组书记、局长唐世金接管21世纪经济报道专访，先容合肥市医保付出方法改良的履历及成效。

唐世金暗示，今朝合肥市DRG试点事变已取得阶段性成效，出格是群众“看病贵”题目获得必然水平的缓解。2021年，17家试点医疗机构次均小我私人承担用度5638.19元，较2020年降落752.19元，降幅为11.77%。2022年上半年95家医疗机构次均小我私人承担用度为3705.48元，同较量2021年同期降落 975.07元，降幅为20.83%。

唐世金指出，2022年，合肥市在先期试点的基本上对DRG付费方案举办调解，使分组越发浮现当地特色，并通过完美除外机制、支持重点学科建树等设施助推医疗机构高质量成长。

“合肥市将进一步强化DRG的运行监测，成立DRG禁锢查核机制，同时试探当地化的中医细分组、药品耗材单独付出、门诊APG等路径，助力固定DRG改良的成效。我们将与医疗机构协力为老黎民(603883)提供更有代价、更为靠得住、越发便捷的医疗保障处事。”唐世金说。

合肥市医疗保障局党组书记、局长唐世金

21世纪：自获批DRG付费改良国度试点都市以来，三年间，合肥市在DRG付费改良方面举办了哪些试探？

唐世金：三年间，合肥市通过“成立机制、完美政策、类型尺度、晋升手段”，不绝试探推进DRG付费改良向纵深成长。

在成立健全试点事变机制方面，合肥市搭建“1+3”组织机构。“1”是创立以市当局分担市长为组长的合肥市推进DRG付费改良国度试点事变率领小组，全面率领推进试点事变。“3”是创立三个专项事变组，其一是创立由医保、医疗、体系承建商相干职员构成的统筹、综合、信息、病案、专家等五个专业协作组；其二是创立第三方督导组，委托安徽医科大学卫生打点学院对试点事变举办督导；其三是在医保包办机构内部创立试点推进小组，认真推进进程中的详细事变。

另外，合肥市还在事变调治、题目传递、专家论证等维度成立完美相干机制。率领小组办公室按期召开专题集会会议，传递事变盼望环境，研究存在题目，推进相干事变。一方面注重网络医疗机构反馈的题目，对涉及分组技能和包办层面的题目，别离交第三方处事商、市医保中心研究办理；另一方面建成由医疗机构、高校、行业主管部分等专家构成的合肥市医保专家库，施展临床、病案和DRG付费指导专家等的专业力气，在付费方案公道性、分组方案科学性、特病单议可行性和基本病组的合用性等要害节点举办评估论证，形成医保、医疗和第三方等多方参加的评价和争议处理赏罚良性机制，敦促DRG付费各环节事变有序开展。

其次是成立一套完美的DRG付费政策制度系统。在试点推进中，合肥市成立了“1+1+N”的制度系统。

第一个“1”是指付费政策层面，印发了《合肥市2022年度医保基金按疾病诊断分组（DRG）付费实验方案》。

第二个“1”是指包办实验层面，拟定了《合肥市按疾病诊断相干分组（DRG）医疗保障包办打点包办规程（试行）》，对DRG付费营业编码、数据收罗、分组反馈、特病单议、考核拨付、病案抽检、查核评价、会谈协商各环节的详细措施举办了明晰和类型，形成详细实验的包办尺度和流程。

“N”是指配套政策层面，环绕有用实验DRG付费拟定了多少配套法子，包罗《合肥市按疾病诊断相干分组（DRG）付费试点病案抽检步伐》《合肥市医保基金按疾病诊断相干分组（DRG）付费查核评价步伐》《合肥市智能考核法则》《合肥市根基医疗保险定点医疗机构住院用度按 DRG点数付费特病单议实验规程》《合肥市住院用度按疾病诊断相干分组（DRG）付费清理方案》等，搭建形玉成流程完整的DRG付费制度系统。

再者，一连推进尺度类型建树。当真贯彻落实CHS-DRG分组与付费技能类型要求，在四个方面推进尺度类型化建树。

第一，推进营业编码类型同一。以国度医保编码贯标为契机，推进15项医保营业信息编码在我市医疗机构、包办信息体系全面落实。

第二，推进数据处理赏罚尺度同一。以医保结算清单应用为抓手，逼迫要求将病案信息与医保用度信息尺度类型上传，分组体系抓取医保结算清单数据开展分组，让医疗机构逐渐进步数据尺度类型意识。

第三，推进考核法则类型同一。增强DRG智能考核体系应用，团结临床现实成立18类120项考核法则，并不绝动态调解完美，担保病案首页和用度明细等焦点指标有用完备、上传数据逻辑公道类型，施展信息体系在防备高套、低套和解析住院方面等的起劲浸染。

第四，推进分组反馈流程尺度化。建树操作DRG分组反馈体系，医疗机构对病例分组功效在10个事变日内完成反馈，包办机构在10个事变日完成考核并按照现实环境举办入组调解和特病单议。

同时，我们也注重手段建树。一方面注重练“内功”，DRG现实付费以来，累计在全市医保体系培训20余场次500余人，进步医保打点和包办部分对DRG付费的认知，纯熟把握DRG付出器材，顺应DRG付费情势下的医保考核、禁锢、运行监测和数据说明事变。另一方面也重视强“外功”，首要是抓好试点医疗机构的宣传培训，全市组织开展了75余场次8000余名医疗机构事恋职员介入的DRG付费技能和营业培训，筑牢病案、数据、分组、反馈等重点要害环节手段。

21世纪：合肥市DRG付费改良取得了奈何成效？出格是为老黎民带来了奈何的切实福利？

唐世金：今朝合肥市的DRG试点事变取得了阶段性成效，详细表此刻五个维度。

一是医疗用度不公道增添获得有用截止。2021年，17家DRG试点医疗机构合肥市参保职员住院医疗总用度66.85亿元，较2020年的62.46亿元、2019年的61.40亿元别离增添7.03%、1.73%，两年均匀增添4.38%，别离低于同期职工医保基金收入增幅（12.41%）、住民医保基金收入增幅（8.1%）7.86、3.72个百分点。