北京市通报30起参保个人相关典型案例

医疗保障基金是宽大人民群众的“看病钱”，其安详类型行使事关宽大人民群众的亲自好处，事关医疗保障制度的康健一连成长，事关国度的长治久安。为筑牢医保基金安详防地，营造社会存眷并自觉维护医疗保障基金安详的精采气氛，北京市医保局选取了连年来30起典范案例，涉及参保职员通过伪造保留证明原料骗取医保报酬、开具药品后转卖骗保、冒名就医、社保卡外借他人行使、行使本人社保卡为他人开药等违法违规举动。这些举动严峻侵扰了医疗保障打点秩序，危害了宽大人民群众的亲自好处，依法依规予以重办。北京市医保局提示每一家定点医疗机构、每一位参保职员，维护医保基金安详，事关你我，大家有责。

一、伪造保留证明原料骗取医保报酬

案例1：王某某伪造父亲保留证明等原料骗取医保报酬

2022年3月，大兴区医保局接到相干部分移送线索，反应社会化退休职员王某之子王某某涉嫌伪造其父亲保留证明原料骗取医保报酬。经核查，王某某提供的其父亲保留证明等原料均系伪造。2005年1月至2021年8月时代，王某某在明知其父亲已衰亡的环境下，领取医保报酬21000.35元，该举动已涉嫌违法。

依据《中华人民共和国社会保险法》第八十八条等划定，医保部分将案件线索移送至公安构造。制止今朝，公安构造已开展备案侦查，王某某在取保候审时代已将违规用度所有交回。

二、开具药品后转卖骗保

案例2：密云区31人持本人或他人社保卡开药销售骗保

2020年7月，密云区医保局收到举报线索，反应马某某等人存在通过从多个小我私人手中收取药品后销售牟利的举动。医保部分接到举报后，实时移送公安构造，该案后由密云区公循分局备案侦查，医保部分起劲共同公安构造开展小我私人约谈及调取就医数据等事变。2021年8月，依据《中华人民共和国刑法》，密云区人民法院作出讯断，马某某等人犯诈骗罪，判处有期徒刑九个月至一年一个月不等，并赏罚金人民币九千元至一万元不等。

北京市医保局对密云区查看院于2021年7月至2023年1月间移送的马某某等31人行使本人或他人社保卡开药销售骗保的举动，依据《中华人民共和国社会保险法》第八十八条的划定，别离作出行政赏罚抉择，共收缴罚款1314332元，追回医保基金657166元。

案例3：冯某网络社保卡开药骗保

2021年2月，昌平区医保局收到线索，反应冯某网络多张社保卡举办骗保。经昌平区医保局核查，冯某网络多张社保卡在昌平某社区卫生处事站开取药品，涉嫌组成诈骗罪。昌平区医保局将案件原料及线索信息移送公安构造处理赏罚。经公安构造核查，2020年5月至2021年2月，冯某在昌平区某社区卫生处事站多次编造辅佐亲朋代开药的卖弄来由，操作杨某、黄某、徐某、宗某等人的社保卡开药，骗取医保基金12825.96元。

依据《中华人民共和国刑法》，昌平区人民法院作出讯断，冯某犯诈骗罪，判处有期徒刑一年，罚金人民币一万元；在案扣押12825.96元发还昌平区医保局。

三、冒名就医

案例4：唐某某行使他人社保卡冒名就医

2022年10月，北京市医保局接到海淀区医保局移送的案件线索。经观测，2021年12月7日至2021年12月31日时代，唐某某持他人社保卡冒名就医，骗取医保基金4826.03元。观测中，唐某某如实告诉违法究竟，主动退回所有医保基金丧失。

依据《医疗保障基金行使监视打点条例》第四十一条第二款的划定，对唐某某处以骗取医保基金金额1倍即4826.03元罚款。

案例5：高某某行使他人社保卡冒名就医

2022年8月，北京市医保局在一般搜查中发明，参保人高某某存在行使他人社保卡冒名就医的违法举动，共骗取医保基金3470.47元,此用度已退回。

依据《中华人民共和国社会保险法》第八十八条的划定，对高某某处以骗取医保基金金额2倍即6940.94元罚款。

案例6：刘某某行使他人社保卡冒名就医

2022年8月，北京市医保局在一般搜查中发明，参保人刘某某存在行使他人社保卡冒名就医的违法举动，共骗取医保基金2722.47元,此用度已退回。

依据《中华人民共和国社会保险法》第八十八条的划定，对刘某某处以骗取医保基金金额2倍即5444.94元罚款。

四、社保卡外借他人行使

案例7：外借社保卡给支属行使

2021年5月，西城区医保局接到举报线索，反应西城区参保人牛某将社保卡借给支属看病开药。西城区医保局通过数据说明及调稽核实，发明2016年1月至2019年12月，牛某将本身的社保卡借给其老婆的妹妹看病开药行使。经核查，涉及违规用度132559.98元。

西城区医保局追回违规用度，对参保人牛某予以停卡处理赏罚；为举报人申报举报嘉奖款13756元；此案移交公安构造处理赏罚。

案例8：外借社保卡给支属行使

2021年9月，西城区医保局通过数据筛查，发明参保人闻某用度非常，多种严峻疾病穷乏诊断依据即开取相干药品。颠末调稽核实，闻某认可在2021年2月至8月将社保卡借给其外地亲家看病行使。经核查，涉及违规用度8276.93元。

西城区医保局追回违规用度，对参保人闻某予以停卡处理赏罚。

案例9：外借社保卡给邻人行使

2022年4月，西城区医保局通过数据筛查，发明参保人乔某用度非常，多种严峻疾病穷乏诊断依据即开取相干药品。颠末调稽核实，乔某认可在2021年1月至2022年2月将社保卡借给低保报酬的邻人看病行使。经核查，涉及违规用度19080.55元。

西城区医保局追回违规用度，对参保人乔某予以停卡处理赏罚。

案例10：外借社保卡给他人行使

2022年12月，海淀区医保局通过数据筛查，发明参保人李某某就医环境存在非常。海淀区医保局通过观测，发明2019年3月至2021年9月时代，参保人李某某存在将本人社保卡借给他人行使，行使本人社保卡为支属、伴侣开药等违规举动。经核查，涉及违规用度7384.38元。

海淀区医保局追回违规用度，对参保人李某某予以停卡处理赏罚。

五、行使本人社保卡为他人开药

案例11：刘某某用社保卡为他人开药

2022年7月，北京市医保局接举报线索，反应参保人刘某某存在用社保卡购置与本身病情不符合的慢性病药物，如糖尿病、高血压类的药物，其基础没有高血压、糖尿病相干疾病，身材很是康健。北京市医保局观测后发明，参保人刘某某存在用本人社保卡为他人开具高血脂、高血压药物的环境。经核查，涉及违规用度6128.52元。

北京市医保局追回违规用度，对参保人刘某某举办警示教诲。

案例12：高某用社保卡为他人开药

2022年10月，北京市医保局接举报线索，反应向阳区参保人高某为他人开药，将社保卡借给他人行使。北京市医保局通过观测，发明参保人高某存在将本人社保卡开具的药品给他人行使的举动，涉及违规用度1248.46元。

北京市医保局追回违规用度，对参保人高某举办警示教诲。

案例13：任某某用社保卡为家人开药

2022年3月，北京市医保局接举报线索，反应参保人任某某用本身的社保卡开高血压和胰岛素药品给他人行使。北京市医保局通过观测，发明任某某用本人社保卡为其家人开具糖尿病药物。经核查，涉及违规用度5246.7元。

北京市医保局追回违规用度，对参保人任某某举办警示教诲。

案例14：张某用社保卡为亲戚开药