腓肠神经皮瓣

　　腓肠神经皮瓣_临床医学_医药卫生_专业资料。腓肠神经营养血管皮瓣 楚雄州人民医院 Case 1 Case 1 Case 1 ? 怎么办? – 换药，肉芽生长，植皮片 – 短缩跖骨，缝合 – 转移皮瓣 ? 腓肠神经营养血管皮瓣

　　腓肠神经营养血管皮瓣 楚雄州人民医院 Case 1 Case 1 Case 1 ? 怎么办? – 换药，肉芽生长，植皮片 – 短缩跖骨，缝合 – 转移皮瓣 ? 腓肠神经营养血管皮瓣 Case 1 Case 1 Case 1 Case 1 Case 1 Case 1 前言 皮瓣（skin flap）：自身血液供应，包含 皮肤组织的活的组织块，外科组织瓣 （surgical flap）一种。 ? 皮神经营养血管皮瓣：皮神经的营养血 管为供血基础，筋膜皮瓣的一种或特例。 ? 前言 Bertelli（上肢，1991），Masqulet（下肢， 1992），16年 ? 1994年，张世民，宋建良 ? 1999年，钟世镇院士，皮神经营养血管 皮瓣 ? ? 前言 点 线 面 弧 旋转点 轴心线 平面，面积 旋转弧 皮神经营养血管 皮神经营养血管皮瓣设计原则 ? 皮神经营养血管或血管丛位于皮神经走 行的皮下组织段落中。在皮神经周围5mm 左右的范圈内与皮神经相伴而行。因 此．皮神经营养血管皮瓣在设计时必须 遵守以下原则： 皮神经营养血管皮瓣设计原则 ①在皮神经穿出深筋膜后走行于皮下组 织的段落内设计切取； ? ②将皮瓣的长轴设计得与皮神经走行方 向一致； ? ③皮瓣的蒂部必须保留一定的宽度 (4.0cm)，以包含皮神经周围的营养血管 ? 皮神经营养血管皮瓣设计原则 ? ④皮瓣的蒂部应尽可能设计在有深部穿 血管加入神经旁血管丛的部位，即存在 神经皮肤穿支轴心血管的部位．以设计 切取轴型皮瓣。这种穿支轴心血管的部 位，可以用显微外科解剖学资料或超声 多普勒控侧帮助确定。 皮神经营养血管皮瓣设计原则 ? ⑤虽然皮神经营养血管口径细小，但皮 神经周围的血管分布密集相互吻合成丛， 方向性明显，血管循环低阻力的纵向血 管丛能运行较长的距离。因此皮瓣的蒂 部不一定都要存在轴心穿血管，仅以皮 神经营养血管或再配合深筋膜血管网、 皮静脉周围血管网等，同样可以形成长 宽比例较大的链式血供组织瓣 皮神经营养血管皮瓣设计原则 ? ⑥较大的皮神经在走行上常与较大的浅 静脉干相伴，如头静脉与前臂外侧皮伸 经、贵要静脉与前臂内侧皮神经、大隐 静脉与隐伸经、小隐静脉与腓肠神经等。 由于这些浅静脉干在皮下显而易见，因 此，在这些部位设计皮瓣时，可以皮下 浅静脉作为标志，以浅静脉干的方向作 为皮神经走向的向导，帮助确定皮瓣的 部位与长轴 皮神经营养血管皮瓣设计原则 ? ⑦皮神经周围血管丛具有双向供血能力， 血液在此血管从上既可由近及远的顺向 流动，又可从远及近的逆向流动。因此， 可以安全地设计切取近端蒂或远端蒂皮 瓣，成活的质量差别不大。远端蒂的皮 神经营养血管皮瓣对修复手、足肢端特 别适合。 腓肠神经神经营养血管皮瓣 ? 解剖 腓肠神经神经营养血管皮瓣 点：外踝上5cm ? 线：腓肠神经走行 ? 面：32×10cm；深筋膜下 ? 弧：旋转点至缺损处+2cm ? 蒂宽4cm 腓肠神经神经营养血管皮瓣 ? 转移方式 – 明道 – 暗道 ? 皮静脉处理 – 近端蒂 – 远端抵 腓肠神经神经营养血管皮瓣 ? 远端蒂皮瓣静脉回流(迷路回流式) 腓肠神经神经营养血管皮瓣 ? 术后处理 – 制动 – 按摩 – 严密观察 典型病例