胎粪吸入综合征病因和临床表现是什么？

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　　胎粪吸入综合征〔MAS〕是指胎儿在宫内或产时吸入被胎粪污染的羊水，导致呼吸道和肺泡机械性阻塞和化学性炎症，生后出现以呼吸窘迫为主，同时伴有其他脏器受损的一组综合征，多见于足月儿和过期产儿。

　　（―）病因 当胎儿在宫内或分娩过程中发生窒息和急性或慢性低氧血症时，机体血流重新分布，肠道与皮肤血流量减少，致使肠壁缺血痉挛、肛门括约肌松弛而排出胎粪：缺氧可刺激胎儿呼吸中枢，呼吸运动由不规则而逐渐发生强有力的喘息，将胎粪吸入鼻咽及气管内。胎儿娩出后的有效呼吸，更使上呼吸道内的胎粪吸入肺内。过期产儿因肠道神经系统成熟度和肠肽水平的提高以及胎盘功能不良，发生MAS的可能性比足月儿增加。

　　（二）临床表现 患儿病情轻重差异很大，吸入较少者出生时可无症状；大量吸入胎粪可致死胎或生后不久死亡。常在生后数小时出现呼吸急促（呼吸频率＞60次/分）、呼吸困难、发绀、鼻翼扇动、呻吟、吸气性三凹征、胸廓前后径增加。两肺最初常有鼾音、粗湿啰音，以后出现中、细湿啰音。如临床症状突然恶化则应怀疑发生气胸，应胸部摄片确定；持续性肺动脉高压伴有大量右向左分流，除引起严重青紫外，还可出现心脏扩大、肝大等心力衰竭表现：严重胎粪吸入和急性缺氧患儿常有意识障碍、颅压增髙、惊厥等中枢神经系统症状以及红细胞增多症、低血糖、低钙血症和肺出血等。

　　血气分析可出现pH、PaO2降低，PaCO2增高。若颞动脉或右桡动脉血PaO2高于股动脉血PaCO2 1.9kPa以上，即表明动脉导管处有右至左分流。

　　胸片显示两肺透过度增强伴有节段性或小叶肺不张，也可仅有弥漫性浸润影或并发气胸、纵隔气肿。

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