抗菌药物合理使用作为患者该了解什么？ 血项

　　最近看了一些科普文章和CDC的一些报告，作者强调抗生素如果需要使用，首选阿莫西林加克拉维酸，不建议使用三代头孢或阿奇霉素，但国内的医生恰恰相反主要都是开三代头孢，血项阿奇或其他沙星类药物（可乐必妥，血项拜复乐）。

　　提问：不同抗生素的抗菌谱不同，医生仅凭观察或血项能正确判断该使用何种抗生素吗？作为患者，在选择抗生素上能有什么有所作为的举措吗（特别是面对那些要给你开中成药的医生的时候）？

　　回答：尽信书不如无书！阿莫西林克拉维酸钾属于青霉素+酶抑制剂类的制剂，临床确实应该首选，尤其是特殊人群：老人、孩子、孕妇和哺乳期妇女。但之所以使用的少因为要做皮试，一则增加患者痛苦，二则增加临床风险（会出现过敏性休克）。

　　而三代头孢、阿奇霉素、氟喹诺酮类抗菌药物恰恰不需要做皮试，但问题在于：1.三代头孢菌素主要对抗革兰氏阴性杆菌，对于阳性菌的作用反而不如一二代头孢菌素，所以不应该一下子使用三代的，而应该代次逐级上升。血项2.大环内酯类抗菌药物（阿奇霉素、红霉素等）不是临床首选，因为不是杀菌剂而是抑菌剂，对于敏感菌株效果并不好。3.氟喹诺酮类抗菌药物为人工合成的抗菌药物，只适合于呼吸道、肠道和泌尿道感染，且过敏较为常见。

　　基于以上阐述，建议患者需要了解：1.验血看是否为炎性感染，如果只是病毒感染就不应使用抗菌药物（预防感染是扯淡）。2.首选青霉素或者头孢菌素（逐级上升，预防耐药）。3.首选窄谱抗菌药物，次选广谱抗菌药物，不能“大炮打苍蝇”。4.首选杀菌剂，次选抑菌剂。