哪些信号说明肝脏出了毛病？(2)

肝癌是可以早期发现和诊断的，因此有慢性肝脏疾病的患者应按照医生的建议，定期随访，以便早期诊断，获得最佳治疗效果。

甲胎蛋白（AFP）

甲胎蛋白检测是发现小肝癌的初查方法，对于肝癌高危人群，建议每半年进行一次血清甲胎蛋白的测定，发现甲胎蛋白升高但低于 200 微克／升时，应每半月复查 1 次并进行动态观察直至排除或明确诊断。

AFP≥400μg/L 持续 1 月或≥200μg/L 超过 2 月，在排除妊娠、生殖腺胚胎癌和活动性肝病时就可以基本诊断肝癌。有些小肝癌血清 AFP 检测阴性，B超可弥补 AFP 检查之不足，故最好 B 超与 AFP 同步检查。

肝功能检测中的谷氨酰转肽酶（GGT）也是一种检测肝癌的方法，当该项指标单独升高大于 8 倍，在除外酒精、药物因素时，应考虑肝癌。

AFP-L3 和 AFP-L3%

AFP 是一种糖蛋白，分为 AFP-L1/L2/L3 三种，其中 AFP-L3 为原发性肝癌细胞所特有，是原发性肝癌高度特异的指标。AFP-L3 与 AFP 的比值（AFP-L3%）可有效鉴别良恶性肝病，若患者 AFP-L3%>10%，提示肝癌发生率 >95%。血清 AFP-L3% 是肝癌辅助诊断的优秀指标，可用于肝癌高危人群的筛查、早期诊断、术后监测和随访。

癌胚抗原和 CA19-9

癌胚抗原（CEA）为广谱肿瘤标志物，在肝癌、胆管癌等多种肿瘤中均可升高。CA19-9 主要用于消化道的辅助诊断，在肝癌中阳性率达 65%，因此两者对肝癌辅助诊断、疗效观察、预后判断、复发和转移的诊断均有重要意义。

高尔基体蛋白 73（GP73）

是临床辅助诊断早期肝癌、肝纤维化、肝损伤的新标志物，当出现肝癌、肝纤维化、炎症、损伤等情况时，血清 GP73 水平即会升高。

GP73 是早期肝癌预警标志物，当 GP73>150ng/ml 时提示罹患肝癌的风险增加，GP73>150ng/ml 的患者发生肝癌的比例是 GP73<150ng/ml 患者的 3.21倍。GP73 是肝癌辅助诊断的优秀肿瘤标志物，尤其是在肝癌和肝硬化的鉴别诊断及肝癌的早期诊断，其价值优于 AFP。

异常凝血酶原（PIVKA-Ⅱ）

肝癌患者的血清 PIVKA-Ⅱ水平显著升高。PIVKA-Ⅱ诊断肝癌的灵敏度（89%）和特异性（96%）高于 AFP，对于 AFP 阴性的肝癌患者，特别是早期肝癌，PIVKA-Ⅱ的阳性率可达 70%。

B 超检查是发现小肝癌的重要手段，B 超联合血清甲胎蛋白检测肝癌准确率达到 90% 以上，是临床诊断早期肝癌首选的检查方法。对于有危险因素的患者，间隔 3～6 个月的腹部彩超是必要的。

CT 检查是发现早期肝癌的一个重要手段，可检出直径 1.0cm 左右的微小癌灶。

临床研究表明，MRI 的确诊率在 95% 以 上，MRI的检查价值远超越其他类型影像学的检查技术，其较高的检出率和较强敏感能力有利于早期诊断肝癌。高场强 MRI 的 T1 加权像的低信号、T2 呈中 - 高信号表现有助于鉴别肝癌和癌前病变。

介入肝动脉造影也可以发现直径大于 1.0 厘米的早期病变。它用于常规方法难以鉴别的良恶性病灶，可以发现 0.5 厘米大小的病灶。

流行病学统计表明，乙肝流行的地区是肝癌的高发地区，患过乙肝的人比没有患过乙肝的人患肝癌的机会要多。乙型肝炎和丙型肝炎是人类肝癌发病诸多因素中的主要启动因素。

一般最常见的肝硬化多数由乙型肝炎发展而来，部分肝硬化患者经过一定的时间可发展成肝癌，其癌变率为10%～15%。