大便带血，未必都是痔疮！
小故事
王女士：医生，快给我开点痔疮膏吧，我痔疮又犯啦。
全科医生：您痔疮犯了有什么表现啊？
王女士：我最近其实有点拉肚子，就这样大便上还带着点血，有的时候上面还粘着像鼻涕一样的东西。医生您看，我是不是老痔疮又加重了。
全科医生：痔疮当然可以引起大便带血，但是大便带血的原因有很多，听您的描述，未必是痔疮的原因。下面我们来讨论下大便带血的病因和处理，再来看看您到底是什么情况。
什么是便血？
便血是指粪便中带血，便血一般会分为三种颜色：大便带血，或全为血便，颜色呈鲜红、暗红、黑色。
黑便因有时附有黏液而发亮，类似柏油，固也称“柏油便”。鲜血色便一般来自肛管直肠疾病。暗红色便往往见于直肠或结肠内的肿瘤及炎症。黑便的病因主要出现在上消化道，即胃部与十二指肠附近。还有一种便血的情况是肉眼下粪便颜色没有改变，但在实验室检查粪便时隐血试验呈阳性，这种情况称为隐血便。所有引起消化道出血的疾病都可以发生便血或隐血便，包括溃疡、炎症及肿瘤等。
便血常见的病因有哪些？
1. 炎症
感染性、缺血性结肠炎、炎症性肠病均可引起便血。多种感染性原因可引发结肠炎，常见的菌种有沙门菌属、弯曲杆菌属及志贺菌属。有低血压、心力衰竭及心律失常等病史的老年人可能出现缺血性结肠炎，进而引发腹痛、便血等症状。炎症性肠病是指克罗恩病与溃疡性结肠炎，其炎症活动期常出现反复发作性的黏液便或脓血便，伴腹痛。
2. 肛门直肠疾病
最常见的病变类型是痔疮，其出血通常与排便有关，多为无痛的，血液通常为鲜红色，为排便结束时覆盖在大便表面，或滴入马桶，偶尔出血量可能很大。肛门直肠的其他病变也可能出现便血，如孤立性直肠溃疡、肛裂、直肠静脉曲张等。
3. 肿瘤
大多数有症状的结直肠癌患者会出现便血。在 50 岁以上的患者中，大约 10% 的直肠出血是由结肠癌引起。排出鲜红血液提示左侧结肠病变，排出暗红色血液或黑便则提示右侧结肠病变可能。少数卵巢癌患者也可能会出现便血。
4. 解剖结构或发育异常
憩室病是指胃肠道的一部分向外的囊状突起，常发生在大肠，可以数个憩室同时存在。大部分憩室病患者无症状，部分患者可因肠壁在憩室处的穿通血管破裂导致血液进入肠腔，进而出现血便。血管发育异常是指黏膜下层血管扩张与迂曲，随着年龄增长，血管壁退化，血管发育异常的患者发生便血的比例也随之逐年上升。
5. 上消化道疾病
胃溃疡、十二指肠球部溃疡等上消化道疾病出现出血症状时，亦可有便血表现。如果出血量较少，且出血速度较慢，血液在肠内停留时间较长，排出的粪便即为黑色；若出血量较多，在肠内停留时间较短，则排出的血液呈暗红色；出血量特别大，而且很快排出时可呈鲜红色。
6. 药物或食物
除了疾病，还有可能因为吃了某些食物和药物后会引起大便变色，如吃了铁剂、碳粉、铋剂等药物，或吃了猪肝、动物血、火龙果等食物后，大便可呈暗褐色、黑色或红色，停用药物和食物后，便血就会消失。