如何判断重症？协和医院发布最新诊疗参考
导读：克日，协和医院给出新冠产生重症高危身分有哪些的诊疗参考：年数≥65岁、患有慢性疾病、未接种疫苗职员均需出格存眷。
怎样判定重症 协和医院宣布诊疗参考
北京协和医院呼吸与危重症医学科
新冠肺炎诊疗参考方案
（2022年12月版）
前 言
本方案旨在晋升呼吸及危重症医学专业医师对新型冠状病毒传染及其危重症的熟悉，为临床决定提供依据，促进类型化诊疗，进步患者救治程度。因为疫情防治形势紧要，本方案承袭循证、简捷、临床可操纵的原则，保举意见首要参照海表里指南、共鸣、临床研究数据库、大型临床研究证据，详见参考文献。对今朝缺乏循证医学证据的要害临床题目，我们团结一线临床事变履历和专家意见给出必然提议。供医疗相干专业人士参考，接待品评指正。
目次
第一部门 基本常识
Part 1
1. 新冠病毒传染的诊断：
▲新冠病毒传染：风行病学史+临床症状+核酸/抗原
▲新冠病毒肺炎：新冠病毒传染+肺部切合新冠肺炎的新发影像学非常
2、新冠病毒传染的分级：
分级需综合思量氧合及呼吸坚苦环境、重症伤害身分（免疫克制、基本疾病、高龄）、肺炎普及水和善盼望速率
图1. 新冠病毒传染患者的疾病分级参考
我国新型冠状病毒肺炎诊疗方案试行第九版将传染者按照严峻水等分为：
▲轻型：临床症状稍微，影像学未见肺炎示意
▲平凡型：具有发烧、呼吸道等症状，影像学可见肺炎示意
▲重型：切合下列任何一条
? 呼吸拮据，RR≥30次/分
? 静息状态下，指氧饱和度≤93%
?动脉血氧分压(PaO2)/吸氧浓度(FiO2)≤300mmHg
? 临床症状举办性加重，肺部影像学表现 24~48 小时内病灶明明盼望>50%者
▲危重型：切合以下环境之一者
? 呈现呼吸衰竭，且必要机器通气
? 呈现休克
? 归并其他器官成果衰竭需ICU监护治疗。
3、新冠病毒传染者保举的尝试室搜查：
▲须要：生命体征、心电图、血气说明（留意记录吸氧前提）、血通例、凝血、D二聚体、肝功、肾全、LDH、CRP、ESR
▲保举：铁卵白、CK、cTnI、NT-proBNP/BNP、TB淋巴细胞亚群、IL-6。
▲可选：IL-8、IL-10、球卵白、补体；抗MDA5抗体；抗磷脂抗体谱；胸CT（没有72小时之内影像资料且病情危重的患者）
第二部门 患者治疗和打点
Part 2
1、怎样判定新冠重症和危重症？
1) 产生重症和危重症的高危身分：
固然全部年数段的人都有传染新冠和产生重症的风险，可是以下职员重症风险高，必要出格存眷：
▲年数≥65岁（也有指南以为≥60岁）
▲养老机构栖身职员
▲未接种疫苗
▲患有慢性疾病（心血管疾病、慢性肾病、慢性呼吸体系疾病、糖尿病、神经认知障碍、肥胖症等）
▲各类情势的免疫克制人群(肿瘤放化疗、器官或造血干细胞移植、先个性免疫缺陷、HIV传染、激素/免疫克制剂/生物制剂行使者等)
▲其他：肝病、怀胎等
2) 重症及危重症的预警：
▲呈现严峻肺部示意的患者常在症状呈现后第2周内成长为危重症，必要鉴戒。
▲呈现以下环境必要思量病情加重也许：低氧血症加重或吸氧需求增进；呼吸坚苦症状加重；炎症指标（CRP、铁卵白、血沉）或乳酸明显升高；心肌酶、肝酶和肌酐程度升高；淋巴细胞计数举办性降落；肺部影像学敏捷盼望。
2、门诊新冠病毒传染患者的打点
表1 门诊新冠病毒传染患者的治疗保举
1) 门诊怎样打点归并肺炎的平凡型/非重症患者？
部门轻症患者也可以呈现肺炎示意，但假如没有其他重症的示意或伤害身分，并不必然预示不良预后。呈现肺炎的影像示意而无其他危重症身分并不组成住院指征。对付没有伤害身分的人群（好比既往康健的年青人群）不提议通例举办CT搜查，但提议亲近监测指氧，这部门患者也不提议通例加用激素。如监测指氧等指标发明转为重症，按重症患者处理赏罚。
2) 哪些门诊病人要思量行抗病毒治疗？
▲以下新冠患者也许必要抗病毒治疗：
? 65岁以上（不思量伤害身分和疫苗环境，也有指南保举≥60岁）；
? 有中重度免疫克制（不思量疫苗环境）；
? 多种重症伤害身分（不思量年数或疫苗环境）；
? 未接种疫苗的50岁以上人群（不思量伤害身分，尤其是没有接种过任何疫苗，也无既往传染史的人）；
▲以下患者不保举治疗：65岁以下，免疫成果正常，既往康健，全程接种疫苗，无危重症风险身分。
3)怎样公道行使奈玛特韦/利托那韦（Paxlovid）？
▲应用指征：
?奈玛特韦/利托那韦保举用于有也许成长为重症/危重症的的轻症人群（无低氧），可以镌汰住院风险和衰亡率，行使机缘为症状呈现5天以内，留意起病5天以上行使该药超出顺应证。
▲用法用量：
? 肾成果正常：奈玛特韦300mg-利托那韦100mg逐日2次共5天
? eGFR 30-59mL/min：奈玛特韦150mg-利托那韦100mg逐日2次共5天
? eGFR4) 怎样公道行使阿兹夫定？
我国第九版诊疗方案纳入阿兹夫定治疗平凡型新型冠状病毒肺炎（COVID-19）成年患者。用法为空腹整片吞服，每次5mg，逐日1次，疗程至多不高出14天。不提议在怀胎期和哺乳期行使，中重度肝、肾成果损伤患者慎用。提议在病程相对早、核酸阳性的患者中行使。
5) 归并肺炎的非重症患者是否行使激素治疗？
▲不必要住院的非重症患者不提议通例行使激素，由主诊医师按照患者的详细环境抉择。
▲假如氧合降落或吸氧需求上升的部门门诊患者可以行使地塞米松可能其他剂型的激素。
▲如行使激素，必要亲近随访病情变革和不良回响。
▲诱发哮喘急性加重或AECOPD的患者可按响应指南行使激素。
3、住院新冠病毒传染患者的打点(拜见表2和图2)。
表2 住院新冠病毒传染患者的治疗保举
图2. 住院新冠病毒传染患者治疗流程图
▲今朝可及的药物首要有激素、抗病毒治疗(阿兹夫定、奈玛特韦/洛匹那韦)、免疫调理治疗（托珠单抗、巴瑞替尼、托法替布），暂不行及的药物为瑞德西韦、单克隆抗体。
▲我国第九版防治指南还提出行使安巴韦单抗/罗米司韦单抗打针液、COVID-19人免疫球卵白、规复期血浆治疗重症患者，有前提时可以实行。
1) 氧疗和机器通气有何原则？
▲监测指氧，须要时行氧疗；提议血氧饱和度维持在92%-96%。