如何判断重症？协和医院发布最新诊疗参考(2)
▲今朝没有判定患者是否必要气管插管的公认要领，临床大夫必需思量各类身分，常见的插管指征包罗气道掩护手段差、呼吸难以维持、难治性低氧血症、高碳酸血症、脑病等。紧张行气管插管时也许引起呼吸骤停，还增进医护职员传染风险，必要只管停止。耽误插管会带来不良预后。
▲部门低氧血症患者接管高流量鼻导管吸氧（HFNC）有也许改进氧归并停止气管插管。
▲已呈现ARDS的患者不提议行使无创正压通气。
▲俯卧位及苏醒俯卧位对伴呼吸衰竭新冠肺炎患者明晰有用，详细指征、做法、方针可参考响应指南。
2) 应用激素有何留意事项？
▲提议综合思量患者病情盼望速率、呼衰水平、影像特点、基本疾病等身分抉择激素的剂型、剂量和用法，须要时酌情增量或减量。
▲保举必要吸氧或机器通气的重症、危重症患者行使地塞米松6mgqd，也可选用等效剂量其他激素，如甲泼尼龙32mg、泼尼松40mg或氢考150mg，一样平常不高出10天，如行使时刻偏长不要骤停。
▲行使巴瑞替尼或托珠单抗时，必要与糖皮质激素联用。
3) 应用白介素-6拮抗剂有何留意事项？
▲托珠单抗可用于以下患者：必要高流量氧疗或更强呼吸支持；加用激素后仍盼望且CRP等炎症指标升高。
▲一样平常在住院 96 小时内，可能接管 ICU 级别治疗的24-48小时内行使；与激素联用，凡是为单次行使，8mg/kg，须要时评价再次用药，但不高出2次。
▲相对禁忌：对托珠单抗过敏、存在其他不受节制的严峻传染、中性粒细胞计数10倍正常上限。在免疫成果低下的个别中应审慎行使托珠单抗。
4) 应用JAK克制剂有何留意事项？
▲JAK克制剂应用指征与IL-6拮抗剂相同。
▲巴瑞替尼（4 mg 口服给药，天天一次，最多 14 天）可用于重症和危重症患者，假如没有巴瑞替尼，可用托法替布更换（10 毫克，天天两次，最多 14天）。
▲现有证据尚未证明另一种 JAK 克制剂芦可替尼带来获益 。
5) 何时思量抗细菌治疗？
初次就诊的新冠传染患者很少归并细菌传染，新冠自己也可引起长时刻发烧、脓涕或脓痰，假如患者没有归并白细胞增多、局灶性细菌传染影像示意、PCT升高档，抗菌素不是必需。临床医师应鉴戒院内传染风险，实时行细菌、真菌等病原学搜查。
6）是否举办抗凝治疗？
▲全部新冠住院患者均应检测血小板计数、血色素、PT、aPTT、纤维卵白原和D-二聚体。
▲除非存在禁忌，不然全部新冠住院患者应接管血栓提防。
▲首选低分子肝素或平凡肝素。
▲无VTE证据的患者在出院后无需通例接管血栓提防。
第三部门 其他方面
Part 3
1、怀胎归并新冠病毒传染时有何留意事项？
1) 充实的氧气支持：
当孕妇的SpO2低于95%时，一样平常就必要吸氧，以顺应怀胎时代氧气需求的心理变革，并确保向胎儿提供足够的氧。
2) 起劲针对性治疗：
▲有身的患者是新冠特异性治疗的候选者，出格是未接种疫苗或归并其他疾病的孕妇。
▲Paxlovid、瑞德西韦，或在症状呈现后尽快开始的对风行变异有用的单克隆抗体疗法是怀胎患者的首选药物，可以在充实知情下行使。Molnupiravir在孕妇中也许会引起胎儿胎盘毒性，不作为首选。
2、患者和医务职员怎样举办防护？
假如阳性患者可以或许耐受，应佩带外科口罩以节制传染性飞沫播散。临床医师应穿着恰当的小我私人防护设备(PPE)，举办气管插管、拔管、支气管镜、吸痰、雾化、高流量吸氧、无创通气以及手动帮助通气时要分外留意。纵然曾患新冠病毒传染，也提议临床医师在事变中至少穿着好防护服、手套、N95口罩以及面屏，同时高度留意手卫生。
3、怎样领略复阳和再次传染题目？
重新冠疫情之初，就有痊愈后核酸再次阳性的报道。病毒RNA倾轧的一连时刻也许因年数和疾病严峻水平而差异。对付免疫成果正常，临床环境好转，核酸一度转阴的患者，再次检出病毒RNA不必然表白存在勾当性传染。
一样平常将距首次传染90天往后再次被检测到的新冠病毒核酸阳性称为“再次传染”，即患者完全痊愈后再次被传染。已有研究表白，毒株变异固然也许引起免疫逃逸，但首次传染仍可在4-6个月内提供相等大的掩护力，对比于首次传染，再次传染人群呈现住院、重症或衰亡的比例明显降落。核酸阳性为再传染的特性包罗：新发症状切合新冠，与上次传染隔断较长，病毒RNA程度高(如Ct值4、核酸检测的Ct值怎样解读？
轮回阈值(cycle threshold,Ct)是指RT-PCR检测时将病毒RNA扩增至可检出程度所需的轮回数。因此，Ct值可提醒样本中病毒RNA的相对程度，Ct值越低声名病毒程度越高。对付症状消退10日或更长时刻后RT-PCR检测仍为阳性的患者，暂无尺度治疗要领。但此类患者的熏染性凡是较低，尤其是先前病情为轻中度，也无免疫成果受损。因此，保举大都患者回收症状和时刻为尺度的扫除断绝前提。
本文参考文献
1.Therapeutics and COVID-19: living guideline, 16 September 2022.https://www.who.int/publications/i/item/WHO-2019-nCoV-therapeutics-2022.5.
2.National Institutes of Health. Coronavirus disease 2019 (COVID-19)treatment guidelines. https://covid19treatmentguidelines.nih.gov/.
3.新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）.
4.COVID-19: Evaluation of adults with acute illness in the outpatientsetting.https://www.uptodate.com/contents/zh-Hans/covid-19-evaluation-of-adults-with-acute-illness-in-the-outpatient-setting?search=%E6%96%B0%E5%86%A0%E9%97%A8%E8%AF%8A&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1.