冠脉支架植入前后，患者关心的问题解答

近些年冠心病的患者越来越多，很多人需要借助冠脉支架来治疗疾病。关于心脏支架，大多数人都不了解，从最基础的支架怎么选到植入支架后是否需要服药，都是大家关心的问题。本文选取了其中关注度最高的5个问题进行解答。

心脏支架又称冠状动脉支架，是心脏介入手术中常用的医疗器械，具有疏通动脉血管的作用。

心脏支架放置时，医生先将极细的导管通过血管伸到动脉狭窄的部位；然后用一个可充盈的胶皮气球将狭窄部位撑开；最后，将动脉支架撑在已被扩张的动脉狭窄处，防止其回缩。退出所有的导管后，动脉支架就留在了已经被扩张的动脉狭窄处。

因此，放置的支架能使狭窄的动脉管腔扩大，达到冠脉再通的目的就可以。放置几个支架，需要医生评估病情综合判断，并不是越多越好或越少越好。

冠心病介入治疗中的支架为金属丝网状管，用于在血管成形术中撑开动脉血管。支架材质多为不锈钢或合金，也可为生物材料等。表面无药物涂层的支架称为金属裸支架。

药物涂层支架是将药物直接或与聚合物基质混合后涂布于支架表面，使支架成为一个局部药物缓慢释放系统，有助于防止血管内再狭窄和再次闭塞。

放哪一种支架，医生会根据患者冠状动脉病变的具体情况和患者的经济承受能力来决定。

糖尿病患者、小血管病变、复杂病变、长病变，慢性完全闭塞，血管分叉部、大隐静脉移植物血管病变以及支架内再狭窄，使用药物涂层支架效果好一些；而经济困难，血管病变短、血管较粗不容易发生再狭窄的病变，或患者高龄以及有高出血风险的患者，用价格较低的裸支架比较好。

很多临床试验均证实国产支架在使用性能上、介入治疗术后，心脏事件发生率、再狭窄的发生率及支架血栓形成上，与进口支架已无明显差异，进一步的大规模临床试验尚在进行中。同时国产支架较进口支架有价格上的优势。

目前在介入治疗中，因为进口支架制作工艺较为成熟，如患者经济条件好，病变为再狭窄高危者，可考虑植入进口支架；一般狭窄病变，国产及进口支架选择中已无较大区别，甚至在管径偏小的血管病变中，国产支架占有一定优势性。

阿司匹林肠溶片  必须终身服用。

氯吡格雷片  如果置入的是药物涂层支架，目前至少需服一年，如果有条件的话或是高危患者，应该用更长时间，这点非常重要。

他汀类药物  对冠心病患者来说不仅能降脂，而且能稳定斑块，延缓动脉粥样化进展，不要单纯根据血脂的指标来判断用还是不用，应该在医生指导下应用。

硝酸酯类药物  根据血管开通的情况决定应用；降血压的药，降血糖的药也需要坚持用。心率长期快，心梗后的患者还需要使用β受体阻滞剂。

出院后1个月  门诊随访，问诊临床症状，心电图检查，抽血化验肝肾功能、血脂水平。因为手术后，极少部分患者可能肾功能受损（对比剂肾病）；长期口服他汀类药物，部分患者会出现肝功能异常；此外也需检验他汀降脂的疗效。

出院后3个月  门诊随访，问诊临床症状，复查超声心动图（特别是心肌梗死患者，检查心功能恢复情况），复查肝肾功能及血脂水平，必要时检查24小时动态心电图。

出院后6个月  门诊随访，问诊临床症状，复查心电图、超声心动图，复查肝肾功能及血脂水平。

出院后12个月  1年随访，最为重要，门诊或住院随访，检查冠脉CT或经皮冠脉造影术，如无特殊不适症状，冠脉CT因其无创性应作为首选，另视病情检查平板运动试验或Holter等，复查肝肾功能及血脂水平。

术后1年后  可酌情停止双联抗血小板治疗，改为单用阿司匹林，此后如无特殊症状，每年复查肝肾功能及血脂水平，每隔3～5年可再进行冠脉CT复查。