心脏支架放进血管里,会引起过敏吗?

健康前沿 2023-03-1862未知admin

 

 

有些人接触花粉、柳絮,或者进食海鲜,会引起皮肤红疹等表现,我们知道,这是过敏现象。在日常生活中,过敏现象很常见,有些心脏病患者会好奇,支架对人体来说是一种异物,把它放进血管里,是否也会引起过敏反应呢?我们就来聊聊这个话题。

 

 

 

 

理论上的过敏原与实际的过敏反应 

 

 

医学上,把能够使人发生过敏反应的物质称为“过敏原”。生活中的过敏原形形色色,常见的过敏原有海鲜、疥螨、药物等等,也有些人的过敏原很少见,比如对金属过敏。在过敏这件事上,就是“彼之蜜糖,吾之砒霜”的生动体现。因此,从理论上来说,冠脉支架作为一种金属制品,也有引发过敏的可能性。

但从临床实际来看,支架引起过敏是非常少见的,早期大多为个案报道,后来相关的研究也主要局限于置入金属裸支架的病例,该类支架大多的材料是医用不锈钢。而且,如果考虑为与冠脉支架手术相关的过敏反应,还要除外患者对造影剂过敏,或者对围术期服用的药物过敏,比如,阿司匹林、他汀等,这些问题都需要临床医生进行仔细鉴别。

总之,真正对冠脉支架,特别是药物洗脱支架过敏的患者少之又少。

 

 

 

 

支架中可能的“过敏原”

 

那么,常用的冠脉药物洗脱支架中哪些成分可能成为过敏原呢?

冠脉药物洗脱支架结构中,可能引发过敏反应的成分包括,构成支架的合金材料,如镍、铬、钴、铂、金等,还有合金表面涂覆的聚合物,如聚乳酸、聚己内酯等,以及附着在聚合物上面的药物,如西罗莫司、依维莫司、紫杉醇等。

 

药物洗脱支架结构示意图

 

 

为了降低各类不良反应的发生,新一代的冠脉支架涂覆的聚合物大多可以自行降解,引起过敏反应的可能性很小。患者对附着在支架聚合物表面的药物产生过敏反应,只是少数的个案报道,而且多为皮肤过敏反应,比如皮疹、瘙痒等[1]。而且,还有研究指出,携带了具有免疫抑制作用药物的冠脉支架,可以减少金属过敏导致的再狭窄风险[2]

但是,不容忽视的是有报道发现,支架的金属材料确实可能引起过敏反应,表现为皮肤的荨麻疹,甚至发生支架内血栓,支架内再狭窄等不良反应[1]

最常见的金属过敏类型为镍接触性过敏,其实,在生活中对镍敏感的人群不在少数,在普通人群中,镍过敏的患病率高达22.8%[3]。很多商品都含镍,比如拉链、纽扣、首饰、手表等,还比如一些女性佩戴合金首饰出现荨麻疹、红斑,大多与镍过敏有关系。

 

 

 

 

支架金属真会引起过敏吗?

 

在生活中接触镍会过敏,不等于对置入血管的冠脉支架就会过敏。

回顾了对支架金属过敏的相关研究[4-8],无论是早期的金属裸支架,还是目前常用的药物洗脱支架,一方面研究的样本量均比较少,另一方面,不同研究的结论常常相佐,重复性较差。因此,对支架金属过敏导致支架内再狭窄或支架内血栓,目前证据尚不充分。

总之,从理论上讲,支架金属有可能引起过敏,甚至导致支架内再狭窄或支架内血栓,但是,目前的临床证据非常有限,其发生率也很低。同时,新型药物洗脱支架,从支架选材上也大大降低了发生过敏的风险。

在临床上,医生不会常规检测患者是否对支架金属过敏,没有金属过敏史的患者,不考虑支架导致过敏的可能性;如果患者确实存在严重的金属过敏史,在冠脉支架手术前,可以考虑评估金属过敏的可能性,如皮肤斑贴试验(一种筛查过敏原的试验)。

 

 

 

★  专家提示  

心脏支架

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