差异性传导_图

　　第二章 差异性传导 概论 差异性传导（aberration,简称差传）是一种暂时 可逆的室上性搏动在心室内的功能性传导障碍。 这种功能性障碍在传导系统有病变时更易发生。 当室上性搏动抵达室内传导系统的某一部分时，因 其尚处在相对或绝对不应期，所以可产生短暂可逆 的束支或分支阻滞特征的QRS波。如整个传导系统 处于不应期，则搏动将被完全阻滞。 大多数差传仅是室内传导系统分支之间不应期 不相等的一种正常的功能性现象。 差传的分类 ? ? ? ? ? ? ? 一，根据发生的部位分为： 1，窦房交界区差异传导（窦性激动传导时间延长或传出中断）。 2，心房内差异传导（P波形态改变）。 3，房室交界区差异传导（P-R间期延长或P波未下传心室）。 4，心室内差异传导（QRS波群宽大畸形）。 二，根据时相而分类： 1，时相性差异传导（见于过早发生的心搏中，因遇到前一心搏 的不应 期而发生干扰或阻滞性传导延缓或中断）。 ? 2，非时相性差异传导（其发生与动作电位的时相无关）。 ? 然而，差传大多数情况是室内差传，所以下面着重介绍室内差 传。 心肌传导性 心室内激动的传导是在心肌细胞之间传递的， 因此，若要介绍室内差传，应先介绍一下心肌 的传导性。 心肌电生理研究表明:决定心肌传导性的主 要因素是跨膜动作电位（TAP：可兴奋细胞受 到有效刺激时，在静息电位基础上产生的瞬间 跨膜电位波动。心室肌细胞的动作电位可以分 为五部分）、0相上升的速度和波幅。0相除极 的速度越快，波幅越大，传导系统就越快。传 导系统的传导速度又是电依赖性的，即与兴奋 前跨膜动作电位的水平有关。 心肌的传导性 ? 快反应细胞兴奋时，钠通道激活的程度取决于兴奋 前TAP的水平。TAP负值越大，0相的上升速度和波 幅越显著，传导速度越快；相反，TAP越低（负值 越小），钠通道失活越严重，兴奋时动作电位的波 幅越低，除极速度越慢，传导速度也就越慢。引起 TAP最常见的原因，首先是复极不完全：室上性异 位搏动下传心室时，如室内传导系统尚未完全恢复， 还处于不应期或动作电位的3相，这时因TAP较低， 故可使传导减慢或阻滞，形成3相阻滞，或下面要 介绍到的快心律-依赖性差传； ? 其次是部分除极：心肌缺血、高钾血症、洋地黄中 毒等均可引起心肌部分除极，因TAP降低而致传导 速度减慢。 心肌的传导性 ? 同样，自律性细胞由于舒张期的自动除极化， 在舒张期（4相）TAP逐渐降低，传导速度随之 减慢。所以，在一个长间歇之后如有室上性搏 动下传心室，室内分支系统因处于舒张期自动 除极化状态，TAP较低，因时间依赖不应性而 发生传导阻滞，可称为4相阻滞。 ? 在临床上不能测定膜电位，难以确定传导阻滞 的精确电生理机制，所谓快心律-依赖性（3相） 或慢心律-依赖性（4相）差传多是推理性的。 室内差异性传导 ? 室内差异性传导分为相性和非相性两类。 室内差异性传导分为相性和非相性两类。 ? 以相性最为常见，通常所说的室内差异性 以相性最为常见， 传导是指相性差应传导而言。 传导是指相性差应传导而言。 室内性差传发生的机制 ? 1，双侧束支不应期不一致 双侧束支不应期不一致。 双侧束支不应期不一致 R L 2，室上性激动过早抵达心室 室上性激动过早抵达心室。 室上性激动过早抵达心室 3，差异传导的发生还与前一心动周期（R差异传导的发生还与前一心动周期（ 差异传导的发生还与前一心动周期 R）间隔的长短有关。前一心动周期愈长， ）间隔的长短有关。前一心动周期愈长， 不应期也愈长，则易发生室内差异传导。 不应期也愈长，则易发生室内差异传导。 相性室内差异传导心电图特点 1，QRS波群 ， 波群80%—85%为右束支传导阻滞图形。 为右束支传导阻滞图形。 波群 为右束支传导阻滞图形 因为右束支的不应期较左束支的长， 因为右束支的不应期较左束支的长，激动不能 沿右束支传导而沿左束支下传所致。 沿右束支传导而沿左束支下传所致。 2，可见与 有关的P波 ，可见与QRS有关的 波。 有关的 3，可见长 短间歇。 短间歇。 ，可见长—短间歇 4，多无完全性代偿间歇。 代偿间歇。 ，多无完全性代偿间歇 相性室内差异传导心电图特点 ? 5，发生差异性传导的QRS波群图形相似， 但不完全相同。 ? 6，V1导联可见 R R波。 ? 7，联律间距多无明显过短或过长。 ? 8，差异传导可单个、成串或持续出现。 ? 9，发生差异性传导时基本心律多较快。