并不是所有的肿瘤都适合筛查，正确认识肿瘤筛查(2)

如果把恶性肿瘤比作一条大鱼，那么早期肿瘤就是一条小鱼，正常组织或良性病变就是小虾，而肿瘤筛查就像撒网捕小鱼。有的河里鱼比较多，撒下网抓到鱼的概率就大，就像那些人群患病率比较高的肿瘤值得筛查；有的小鱼长得很慢，能和小虾和平共处，这种小鱼其实不需要捕杀，就像那些发展缓慢的肿瘤筛查意义不大；有的小鱼非常凶，虽然个头小，但能迅速吃光小虾，不给人以捕杀的机会，就像那些发展迅速但治疗手段有限的肿瘤筛查意义也不大。

筛查手段就像是渔网，合适的渔网是最难获得的，网孔大了会漏掉小鱼，网孔小了小虾也会被误抓。不同的肿瘤筛查需要不同的“渔网”，遗憾的是，医学发展到今天，还没有一种肿瘤有完美的筛查“渔网”。

漏掉小鱼的情况叫作假阴性，也就是实际有肿瘤但没有被发现；误抓小虾的情况叫作假阳性，就是检查发现有问题但实际并不是肿瘤。

医生和患者都很容易看到肿瘤筛查的好处，如果患者通过筛查发现了早期肿瘤，经过规范的治疗往往能够取得很好的治疗效果，如早期乳腺癌只需要手术切除即可，不需要承受放疗、化疗带来的痛苦。

但是任何事物都有两面性，肿瘤筛查同样也有副作用，这种负面影响正在被越来越多的医生和患者所认识。肿瘤筛查的副作用主要体现在以下三方面。

筛查手段本身给患者带来的伤害

并不是所有的筛查手段都是 100% 安全的，有些检查本身就会发生检查相关并发症。比如美国把结肠镜检查及镜下腺瘤切除作为结直肠癌的筛查方法，通过筛查，结直肠癌的发病率和死亡率都有了明显下降。但是结肠镜本身是有创检查，有可能出现肠道穿孔、肠道准备过程中电解质紊乱、麻醉意外等并发症。作为健康人，在选用这些筛查手段时需要对可能的检查风险有所了解。

假阳性和假阴性问题，以及由此给患者带来的焦虑和恐慌

前面提到没有完美的“渔网”，任何检查都有假阳性和假阴性问题。医学上常用敏感性和特异性来评价某种检查手段。敏感性高就是假阴性率低，也就是小鱼不漏网；特异性高就是假阳性率低，也就是不把小虾误当成小鱼。在临床中，一个敏感性 90%、特异性 96% 的筛查方法就已经很难得了，如果用这种方法来筛查某种患病率是 0.6% 的肿瘤（乳腺癌的患病率与此类似），每筛查1 000 人会发现 6 例真的肿瘤患者，40 例假的肿瘤患者。这 40 人需要在医生的指导下进行进一步的确诊检查，而这些确诊检查往往具有创伤性。